水刀清创系统治疗难治性腋臭的临床疗效观察

目前治疗腋臭的方法包括非手术治疗和手术方法，非手术方法有药物涂抹、局部止汗、注射肉毒毒素、激光等，而外科方法有单纯皮肤汗腺切除、负压抽吸、汗腺搔刮术等。但这些治疗方式均有其弊端，一旦治疗不当就会导致难治性腋臭。难治性腋臭就是指这些经过治疗后仍不能彻底治愈和复发、再发，需要二次治疗的腋臭病例。而该类患者经过初期治疗后大多出现皮肤真皮层与皮下组织粘连严重，进而使得二次手术时难度加大，甚至导致手术失败。

目的

评价应用水刀清创系统在治疗难治性腋臭中的临床疗效。

研究方法

选择2016年1月—2018年1月本科应用水刀清创系统治疗的28例难治性腋臭患者作为研究对象，于腋下毛发分布密集的部位采用脂肪抽吸术的手术小切口，将水刀从切口伸入切除大汗腺并于皮下抽吸，术后随访至少半年，观察及评价疗效。

结果

本组共28例患者，所有切口除少许患者出现皮肤淤青，均无明显皮下血肿、感染等，术后两周拆线后均为一期愈合 (图 1)。 术后随访半年，切口无明显瘢痕形成，仅有1例出现 皮肤轻度色素沉着，20 例患者腋毛显著减少，双上肢活动正常，腋下无异味及不适。 患者自评治愈为 23 例,显效为 5 例。 腋臭术后均无复发。

结论

应用水刀清创系统治疗难治性腋臭具有手术时间短、出血少、并发症少、无明显瘢痕、无复发等优点，是临床治疗难治性腋臭的理想手术方法。

(1)手术层次方便控制，有效去除大汗腺，降低腋臭的复发率。尤其对于难治性腋臭，真皮层与皮下组织瘢痕粘连明显，大汗腺组织被瘢痕组织包绕，应用水刀能够准确分离和去除大汗腺，降低复发率。在研究中发现应用水刀治疗腋臭对比传统抽脂术腋下的大汗腺数目下降率为96%对86%，复发率大大降低。

(2)组织损伤小，出血少，手术时间大大缩短。水刀清创系统利用流体力学的文丘里效应，即高速水流会产生向水流方向的拉力，来让组织分离，去除术区吸收物和碎片，从而减少组织损伤，不会伤及正常血管，出血少，大大缩短了手术时间，减少了患者的痛苦; 

(3)采用抽脂小切口，能够更好地保护皮肤血液循环，由于术后血肿会增加皮肤坏死、感染、色素沉着和伤口裂开的发生率，延迟伤口愈合，导致瘢痕形成。而应用水刀可在1cm的 直视切口下观察手术中的出血点，并能应用电凝准确止血，这样大大减少了术后血肿、感染、伤口裂开、皮瓣坏死等并发症的发生，同时术后瘢痕较小。 

(4) 操作方便，可视化操作，精准控制，功率可调。由于水刀操作培训简单，可以根据需要调节档位，且在直视下操作皮瓣下部，减少了对皮肤的损害，同时可以避免使用内窥镜等高精度仪器，对操作者的要求不用太严格。

参考文献： 

丁涛,崔会新,王大巍,文静,陈莹莹,杨亚运.水刀清创系统治疗难治性腋臭的临床疗效观察[J].齐齐哈尔学院报2019年第40卷第12期.