改良长轴平面内技术和动态针尖定位技术在婴幼儿股动脉穿刺中的比较

姜燕 魏嵘韩文栋

上海市儿童医院，上海交通大学医学院附属儿童医院麻醉科，上海 200062

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(05):496-499.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20210913‑00545

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【论著】

本研究旨在比较改良长轴平面内（MLAX‑IP）技术和动态针尖定位（DNTP）技术在低体重先天性心血管病患儿股动脉穿刺中的应用效果。

1 资料与方法     

选择先天性心血管病患儿80例，ASA分级Ⅱ、Ⅲ级，性别不限，年龄1 d~6个月，体重2.8~8.0 kg。采用随机数字表法将患儿分为两组（每组40例）：MLAX‑IP技术组（MLAX‑IP组）和DNTP技术组（DNTP组）。两组分别采用MLAX‑IP技术或DNTP技术行股动脉穿刺置管。

MLAX‑IP组在标准体位下超声探头平行放置在腹股沟韧带上，先在相距1 cm的不同短轴下找到股动脉在短轴视图的中点做标记，把探头的中线置于两个中点的连线，即可在超声下找到最佳的长轴平面，然后穿刺针以30°至40°角穿过皮肤，根据图像中针和股动脉的相对位置实时调整角度，针尾见血后再沿着图像往前进针约0.5 cm，同时观察针尾是否仍有回血，若有回血则开始置管。见图1。

 DNTP组以标准体位于超声下获得股动脉的短轴视图，然后穿刺针以30°至40°角穿过皮肤，直到在超声图像上看到高回声针尖进入血管，超声探头沿腹股沟向近心端移动，直到针尖从超声图像中消失。然后一边移动超声探头一边将针继续推进几毫米，穿刺角度逐渐减小，使针尖尽量保持在动脉横断面管腔的中心。逐步推进0.5 cm以上，然后取出针芯，接T型连接管，连接换能器管路。

比较两组股动脉穿刺操作情况（包括一次穿刺成功率、动脉图像寻找时间、总穿刺时间）和并发症发生情况（穿破血管后壁或侧壁、感染及栓塞）。

2 结 果      

2.1　一般资料比较

两组患儿年龄、体重、性别比、动脉位置、动脉直径、皮肤至动脉血管壁深度及MAP比较，差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2　穿刺操作情况比较

MLAX‑IP组的一次穿刺成功率高于DNTP组（P<0.05），动脉图像寻找时间长于DNTP组（P<0.05），穿透血管后壁或侧壁的发生率低于DNTP组（P<0.05）。两组总穿刺时间差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿均未发生感染和栓塞。见表2。

3 讨 论     

本研究表明，采用MLAX‑IP技术，股动脉置管一次穿刺的成功率高于DNTP技术，我们的结论与前者的研究相反。可能是由于股动脉的皮肤至血管壁的距离比桡动脉要深，并且采用两点法寻找长轴切面确保找到的是动脉正中点的长轴切面，使针从正上方穿进血管从而置管的成功率增加。本研究中婴幼儿股动脉的直径约2.3 mm，与成年人的桡动脉直径2.5 mm相近，但皮肤到血管的距离6.0 mm要深于桡动脉2.5 mm，平面外技术时针尖进入血管壁的位置（如从侧壁进入）会影响置管的成功率，因此与DNTP技术比较，MLAX‑IP技术更适合深度相对更深的股动脉穿刺。

本研究中长轴切面寻找方法和传统的长轴切面寻找方法（先在短轴下找到动脉再进行90°旋转的方法）有所区别：MLAX‑IP技术是在相距1 cm的两个地方，先采用短轴平面外技术找到股动脉的中点，并做标记，然后把探头长轴的中线置于两个中点的连线上，因此MLAX‑IP组的动脉图像寻找时间要略长，比DNTP组增加12 s左右。尽管MLAX‑IP技术定位所用时间稍长，但在精确定位之后，在长轴平面内技术下动脉走向实现可视化，动脉穿刺针可以快速刺入目标血管并成功置管，总穿刺时间并未增加。

本研究的局限性：首先，操作者需熟练掌握超声下DNTP技术和LAX‑IP技术，操作者的个人素质可能也会影响结果；其次，由于样本含量较少，穿刺相关并发症需要大样本进一步研究。

总之，对于婴幼儿股动脉穿刺置管，MLAX‑IP技术下穿刺置管的成功率高于DNTP技术，穿破血管后壁或侧壁的发生率低于DNTP技术，且不增加总穿刺时间。