PE｜关于治疗中新鲜血浆使用的一点想法和疑问

  血浆置换多用血浆作为置换液，分为普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆，推荐以新鲜为主，又受实际情况制约，新鲜血浆少之又少，一次治疗中能约上两袋新鲜的也是弥足珍贵，生怕浪费，一般情况下医嘱均把新鲜血浆放在最后使用，可是…… 临床中，很多患者在行血浆置换时，多推荐使用“新鲜血浆”，新鲜冰冻血浆是抗凝全血于6-8小时之内在4℃条件下离心，将血浆分出，并迅速在-30℃以下冰冻成块，于-20℃条件下保存，冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为1年，制品内含有全部凝血因子。而普通冰冻血浆是全血在保存期内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放入-30℃以下冰箱冰冻成块，与20℃条件下保存，冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为5年，该制品内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ和V。 目前血库血源紧张，尤其是新鲜血浆不能保证患者进行血浆置换的需求。  

面对仅有的“两袋新鲜血浆”，怎么使用？是每一个临床工作者需要考虑的问题，当然，医嘱也告诉我们“新鲜血浆最后使用”，从事多次的血浆置换，从不同机型也看到了治疗理念不同的落实情况。 比如，旭化成Σ和军垦床旁机，最为日系的设备，秉承了管路较为“纤细”，动静脉壶容量偏小的设计理念，从控制体外循环血浆上，也是做到了极致，如图： 

为保障“新鲜血浆”被“完全”使用，将损失降到最低，发挥最大治疗获益。最后一袋血浆装入后，将空气探测器1放在什么位置更好？ 

小编建议，把空气探测器1从滴壶上管路下移至滴壶下管路最低处（即靠近加热盘的管路上），可以最大限度用尽滴壶内的新鲜血浆，损失小，获益大。（军垦机也可以尝试操作） 回浆过程，也可以把最大量的新鲜血浆用尽，回浆过程会把下图中右侧计量壶内血浆用尽。整个过程血浆损失几乎为零。  

还有一款费森尤斯的床旁机，也是临床应用更多的设备之一，血浆置换匹配了MPS管路，其中两个串联的加热囊也是其特点之一，容量约200毫升。 

正常操作下，加热囊放在如图1的两个加热器内，至于下面两张图其中一个加热囊为何放在外面，原因不详，暂且不论。 聊聊费森机回浆后的情况，回浆程序中回浆量约为275毫升，下图为回浆后的加热囊的颜色，视觉告诉小编，这个颜色应该是血浆显色（当然，此时是血浆和盐水的混合液）。 疑问 

从回浆后的颜色中来，使用费森机PE时，新鲜血浆放在最后使用是不是得当？小编能力有限，没有找到合适的答案，抛砖引玉，欢迎大家留言讨论🌹🌹 

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