2022 EAU | 前列腺癌患者主动监测中如何进行活检？

导读

欧洲泌尿外协会（EAU）大会是欧洲最大、最具影响力的泌尿学会议，将展示泌尿学领域最新和最相关的科学进展。大会筛选出17篇摘要作为Best Abstract部分进行讨论，其中一项评估多参数磁共振成像（mpMRI）在预测前列腺癌患者进展为临床显著性前列腺癌（csPCa）中价值的研究值得关注，医脉通整理如下。

  研究背景  

多参数磁共振成像（mpMRI）在原发性前列腺癌诊断中发挥重要作用，而其在主动监测（AS）中的作用具有争议，这一领域缺乏前瞻性研究证据。本研究旨在评估连续mpMRI在预测AS患者进展为临床显著性前列腺癌（csPCa）中的价值。此外，研究者还评估了基线MRI和饱和度活检在AS中替代早期确证活检的肿瘤学安全性。

研究方法  

本项单臂前瞻性研究共纳入172例患者，入组条件包括：活检证实≤cT2前列腺癌（ISUP分级分组≤2且任意穿刺组织条Gleason模式4≤10%，最多1处穿刺组织条ISUP分级分组为2）；选择AS作为治疗方案。基线时，患者接受mpMRI和饱和度活检；随后每年进行连续的mpMRI，直至3年后的研究终点再进行饱和度活检。研究过程中，患者出现新的mpMRI异常信号（新的PI-RADS 3病灶或持续的PI-RADS 4或5病灶）和前列腺特异性抗原（PSA）密度＞0.2μg/L时，需要进行活检。

研究结果  

患者基线中位年龄为63岁（IQR 57-68），中位PSA为4.6ng/ml（IQR 3.4-6.6）。92%的患者前列腺癌ISUP分级分组1且85%的患者mpMRI阴性（PI-RADS 1-3）。3年中，23%的患者发生病理学进展。MpMRI监测对csPCa的检测敏感性为57%（95CI 39%-74%）、特异性82%（95CI 74%-89%）、阳性预测值为50%、阴性预测值为86%。MpMRI（OR 6.20，95%CI 2.72-14.16，p＜0.001）和PSA密度（OR 6.19，95%CI 2.14-17.92，p=0.001）是监测过程中疾病进展的重要预测因子。多因素分析结果表明，MRI对csPCa具有更强的预测价值。研究结果表明，基于MRI结果，73%的患者可以避免活检，但15例患者延迟诊断。除1例外，mpMRI漏诊的前列腺癌患者在中位随访71个月（IQR 61-79）后均无局部晚期病理（≥pT3b）或转移性疾病。

图1 连续mpMRI和PSA密度监测csPCa的ROC曲线

图2 MRI阴性和阳性患者疾病进展的Kaplan Meier曲线

结论  

本项单臂前瞻性研究结果证实，AS方案中的1年验证性活检可以省略。但是，mpMRI仍会漏诊部分具有临床意义的前列腺癌。因此，建议临床开展标准化的3年系统性活检。

参考文献

Doan P.N., Scheltema M.J., Amin A.A., et al. 3-year outcomes from the prospective ‘MRIAS’ trial: A novel active surveillance protocol which incorporates multiparametric MRI to reduce frequency of biopsy in men with prostate cancer. 37th Annual EAU Congress. Abstract 0272.

编辑：LR  

审校：LR  

执行：LR  

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