2022 EAU | 相比手术和化疗，卡介苗对非肌层浸润性膀胱癌疾病进展作用如何？

导读

欧洲泌尿外协会（EAU）大会是欧洲最大、最具影响力的泌尿学会议，将展示泌尿学领域最新和最相关的科学进展。大会筛选出17篇摘要作为Best Abstract部分进行讨论，其中一项关于卡介苗（BCG）对非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）疾病进展作用的研究值得关注，医脉通整理如下。

  研究背景  

卡介苗（BCG）对非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）疾病进展的作用仍存在争议。2002年一项基于文献的meta分析显示其对NMIBC存在积极作用，随后2009年的个体患者数据（IPD）meta分析显示其与丝裂霉素C（MMC）相比无显著趋势。本研究旨在评估BCG对比经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+/-化疗在EAU高危和极高危风险组中对疾病进展的影响。

研究方法  

研究收集了17家机构的5295例原发性（初次诊断）患者的IPD，这些患者的初次治疗方案由医生自行决定，治疗方案为仅TURBT或TURBT后立即进行化疗或BCG灌注。TURBT+/-化疗治疗的初治患者也用于建立新的EAU风险分组（包含WHO 1973和2004分级分类系统）。研究进行了二次分析，以比较EAU高危和极高危预后因素风险组中BCG与TURBT+/-化疗至疾病进展时间。此外，研究采用多变量分析，来解释各风险组（re-TURBT、CIS、T1和HG/G3）中潜在疾病进展预后因素的不平衡。

研究结果  

4821例有完整数据的NMIBC患者中，高危患者1657例，极高危患者368例（WHO 2004分级）。高危组，905例BCG治疗患者中，112例（12.4%）患者疾病进展；752例TURBT+/-化疗治疗患者中，69例（9.2%）患者出现疾病进展（HR 0.91；95%CI 0.66-1.26；图1a）。

                                图1a 高危组患者至疾病进展时间

极高危组，269例BCG治疗患者中，58例（21.6%）患者疾病进展；99例TURBT+/-化疗治疗患者中，31例（31.3%）患者出现疾病进展（HR 1.93；95%CI 1.21-3.08；图1b）。

图1b 极高危组患者至疾病进展时间

高危组中，调整病理预后因素和re-TUR后，BCG组仍未见差异。1420例最初使用BCG诱导治疗的患者中，731例（51.5%）接受了BCG维持治疗，似乎没有影响疾病进展。基于WHO 1973分级系统进行风险分层的分析也得出了类似的结果。

结论  

仅在EAU极高危组中观察到BCG对疾病进展的积极作用。为了克服当前研究的局限性，有必要进行随机对照试验评估指南推荐的BCG治疗和化疗方案，以明确卡介苗在高危NMIBC疾病进展中的作用。让我们期待后续的研究结果。

参考文献

Gontero P., Dominguez-Escrig J.L., Van Rhijn B.W.G., et al. Assessing the impact of BCG on progression of NMIBC in the new EAU high risk and very high-risk groups. 37th Annual EAU Congress. Abstract 0234.

编辑：LR  

审校：LR  

执行：LR  

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