江西省首例｜南昌大学第二附属医院心内科吴延庆教授团队应用VenusA-Plus输送系统完成江西省首例局麻下极简式TAVR

2022年6月22日，南昌大学第二附属医院心血管内科主任吴延庆教授带领TAVR团队，在超声科、心脏大血管外科、麻醉科等科室大力支持配合下，应用VenusA-Plus输送系统成功完成省内首例高难度局麻下极简式TAVR。

吴延庆教授带领团队在术前仔细研究患者情况，预估手术风险，充分评估患者自身情况，考虑到患者合并脑梗死，肺梗死等特殊情况，无法耐受全麻手术，遂决定使用完全局麻的方式进行手术。

 “老人家，放轻松，您好好躺好，手术很快的。”随着主要术者杨人强教授对患者的一句暖心安抚，大家在术前有条不紊的进行着准备工作，各司其职，配合默契。一切准备工作完备后，团队成员各就各位，严阵以待。

患者基本情况

患者老年瘦弱男性，63岁。患者缘于半年前出现胸闷心悸，活动后加重，入院超声检查显示主动脉瓣重度反流，合并脑梗死，肺梗死。

术前CT评估

Annulus Dimensions—25mm

LVOT—27.5mm

窦部：32.6*35.2*35mm

STJ—25.5mm

升主动脉存在明显增宽

重度主动脉瓣反流导致心室增大

穿刺右侧股动脉为主路，预埋两把ProGlide血管缝合器

术前分析及手术策略：

患者为重度主动脉瓣反流，根部结构大，瓣叶菲薄，瓣膜锚定存在风险，结合病人整体主动脉根部结构，考虑使用启明医疗VenusA L29瓣膜进行植入。

麻醉方式采取局麻方式，无需导尿，建立静脉通路后，穿刺右侧桡动脉，建立副入路。穿刺右股动脉及股静脉，预埋两把ProGlide缝合器，置入20F动脉鞘管，漂浮电极经股静脉送至右室心尖。

手术过程：

正中右侧股动脉穿刺建立通路，

血管穿刺主动脉根部造影，左右冠脉显影明显，有大量反流

主动脉根部造影选用启明VenusA L29瓣膜，稍高位释放，释放位置良好。

瓣膜定位释放造影

瓣膜释放中

释放完毕后造影

术后总结

患者为单纯主动脉瓣反流患者，手术难度较大，充分展示了吴延庆教授团队处理复杂危重病例方面高超的技术水平和丰富的经验。单纯主动脉瓣反流的患者是目前国内极具挑战性的病例，随着中国TAVR事业的不断蓬勃发展，要求术者的手术技巧要更加精湛，只有术者的不断进步才能更好的为病患服务，解除病患痛苦，提高人民的生活质量，践行南昌大学第二附属医院以人为本的宗旨。南昌大学第二附属医院心内科团队在结构心脏病领域由此又进入了全新的阶段，继续引领全省瓣膜介入治疗发展。

专家点评

吴延庆教授表示：此病例带有一定代表性，目前存在很多无法耐受全麻手术但急需治疗的主动脉瓣膜病患者，开展首例局麻下手术可以拓展我们的治疗思路，更加有效有力的解决病人的病痛。

杨人强教授表示：单纯主动脉瓣反流的病人，不需要进行球囊扩张，术中循环崩溃风险较小，不需要进行全麻，所以未来单纯主动脉瓣反流病人做TAVR都可以采取局麻的方式进行。另外选择极简式TAVR的优势在于整个手术时间短，透视时间短，相比于传统TAVR手术，手术时间缩减三分之一左右，透视时间缩短二分之一左右，为患者早期症状改善以及预后康复提供了有效保障。这正是南昌大学第二附属医院心内科TAVR团队“以患者为中心”的充分体现。

专家简介

吴延庆

南昌大学第二附属医院

现任南昌大学二级教授，主任医师，硕士生/博士生/博士后导师。

南昌大学心脑血管病医院院长、南昌大学第二附属医院心内科主任，兼任美国心血管造影和介入学会（SCAI ）专家会员、中国医师协会心血管内科分会常委兼基层学组副组长，国家心血管病专业质控中心专家委员会冠心病专家工作组专家、中华医学会心血管病分会动脉粥样硬化和冠心病组委员、中国非公立医疗机构协会心血管疾病专业委员会第一届委员会常委、中国房颤中心联盟副主席、囯家卫健委及医师协会心血管（心律失常、冠心病、结构性心脏病）介入培训基地导师、江西省康复医学会心血管病专业委员会主任委员、江西省房颤中心联盟主席、江西省胸痛联盟副主席、江西省医学会心血管病分会主任委员、江西省医师协会理事、中国胸痛中心执委会委员及核查专家、中国心血管康复中心执委会委员及核查专家、巜中国介入心脏病杂志》、《ESC Congress in Review Chinese Editiong》巜中国心血管病研究》杂志编委。共主持及完成国家级课题6项，省、厅级研究项目21项。获省级二等奖2项，三等奖4项，厅级奖7项。担任4部学术专著主编，撰写论文100余篇，其中SCI、核心期刊80余篇。培养硕博研究生70余人。   

杨人强

南昌大学第二附属医院

医学博士，教授，主任医师，博士生导师，南昌大学第二附属医院心血管内科副主任兼冠心病区主任，江西省胸痛中心质控中心主任， “井冈学者”特聘教授，江西省“千人计划”人才，江西省青年科学家，省百千万人才，省卫生系统学术和技术带头人，省卫计委有突出贡献中青年专家，2012-2014教育部公派出国留学。欧洲心血管介入协会会员（EAPCI)，中国医师协会心血管内科医师分会动脉粥样硬化学组委员，中国医促会心血管健康分会委员，全国介入培训基地冠脉介入培训导师，江西省医学会心血管病分会秘书长，江西省研究型医院学会胸痛分会主任委员。主要研究方向为冠心病基础及临床诊治，参与省内率先开展了经皮主动脉瓣置换术（自膨瓣及球扩瓣），人工心肺循环V-A模式支持下极高危复杂冠心病介入治疗，经皮准分子激光治疗冠脉支架再狭窄，极简式TAVR等新技术。近年主持国家十二五科技支撑计划、国家自然科学基金、江西省科技支撑重大项目等科研课题10余项。在《Nature Cardiology Review》等杂志发表学术论文八十多篇，参编专著10部，获国家专利3项，发明专利1项，获江西省自然科学二等奖等奖励7项。

温明华

南昌大学第二附属医院

心内科，医学博士，主治医生，擅长心血管疾病的介入治疗，江西省医学会心血管病分会青年委员，江西省胸痛中心质控中心秘书，主持及参与多项国家自然科学基金及江西省自然科学基金，发表数篇SCI论文。

周越

南昌大学第二附属医院

主治医师，博士研究生，心血管内科主治医师，博士毕业于国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院，中国医药教育协会血管微创医学专业委员会委员，共主持省、厅级研究项目2项，作为主要参与人参与国家级课题多项，发表SCI 10余篇。目前主要从事冠心病、肥厚型梗阻性心肌病及心脏瓣膜病的介入治疗。