脑卒中康复不能只重视肢体功能恢复，这些障碍也必须重视！

很多脑卒中患者在运动障碍同时伴有感知觉障碍，会严重影响运动功能。

在脑卒中恢复初期，往往把训练和恢复的重点放在运动功能方面，这是一个误区。

感知觉障碍是脑卒中患者的主要临床表现之一，在脑卒中的诊断和康复疗效评定方面起到重要作用。

（图片已经过摄图网授权）

但是感知觉障碍不像肢体运动功能丧失一样明显所以很容易被患者或家属忽视。

感知觉障碍的表现隐藏在需要我们仔细观察的地方。

下面为您举例常见的感知觉障碍表现。

1、张力过高

患者平躺在床上，患者的腿表现出明显的伸肌张力过高，并抵抗治疗师对其进行被动屈曲。

患者直立位时，其上肢屈曲。只要患者失去平衡，腕和手指屈肌表现出明显的张力增高。

 2、采取关节活动度末端位

当患者仰卧在防褥疮床垫上时，他的肩胛骨回缩，肘、腕及手指强烈屈曲。虽然患者能主动地控制腿上的相关肌肉，但当负重时膝关节仍过伸。

脚向下用力成跖屈内翻，踝关节侧面结构被拉紧使他更清楚地感觉到踝关节的位置。

 3、用力按压支撑面

坐位时，即使没有要求患者运动或保持平衡，患者的健手也使劲按压在长凳上，以致于手指都变白了。让患者坐的时候，患者的双脚使劲跖屈压向地面，以致足跟很少与支撑面接触。

4、对指令反应过度

患者经常在床上翻身，无法固定待在护士为他摆放的体位上；

坐位时，患者两边移动或手在无目的地活动。如果患者能活动其偏瘫手，他就不停地活动，并且偶尔以奇怪的方式活动；

患者对治疗师的指导反应非常迅速，以致康复师还没有做好准备的情况下，患者就已经完成了要求；

例如：护士正在帮助患者从床上转移到轮椅上，在他的双脚被放在地上之前或在他的臀部被提起来之前他就要移过去；治疗师准备帮助患者站立起来，在治疗师用手扶患者之前，他就抬起了双脚。

5、完成简单的活动时过度用力

治疗师要求患者坐直，患者就立即提起他的肩胛带，用力伸直脖子，胸向前挺，呼吸带有喘气声。

即使让患者平静地呼吸，患者仍然使劲地吸气及呼气，并伴有胸腔的夸大性运动。

6、有充分的肌肉活动仍不能完成作业活动

坐位时，患者能完全伸膝及背屈踝关节。治疗师因为他仍不能行走而抱怨他不够努力；

尽管患者的患肢恢复了随意活动，但患者仍在日常生活中需要帮助；

7、记不住约定、指导或之前给予的矫正

医师开始查房，患者却不知道去哪了，尽管护士已经告诉患者在病床边等待；

患者在从轮椅上站立或转移到床上时忘记拉紧车闸；

当穿套头衫时，患者先把健手穿进袖子，把衬衫套在头上，然后却不能把患手穿进袖口;

每次从坐位站起来，患者都是以健腿负重，偏瘫腿向前伸出，站起来之后患腿膝过伸。

8、不能从患侧感知刺激

当有人从患侧接近并问候患者时，他不能答谢问候，别人可能认为患者耳聋或不友好;

当患者要离开屋子时，他可能推着轮椅撞到门框上，还不知道轮椅为什么不动了;

患者在推动轮椅时可能碰到在其患侧的其他患者;

虽然患者的手卷入轮椅辐条中，患者仍继续推动轮椅向前;

因为患者不能看到书或报纸的一侧字，因而不能了解其内容，也就不再对阅读有兴趣了。

9、尿失禁

患者言语治疗后，去物理治疗，这时已经尿湿了裤子，因为他这么长时间都没有意识到要去厕所;

患者夜间尿床，因为没有人或什么东西能提醒他去厕所。

10、对不能完成作业活动进行不正确的解释

当患者不能用健腿负重时，他可能告诉治疗师，他在第二次世界大战时受了枪伤；

当患者不能系上鞋带时，他可能解释为他的妻子一直为他系鞋带，甚至从结婚时就开始了。

11、治疗过程中完成的活动不能延续到日常生活中

患者在接受治疗时能活动手臂并可以用双手穿衣服。但是在生活中，患者只能健手穿衣服；

在治疗师能看到的地方，患者的步行没有膝过伸或提髋迈步。而患者离开治疗师视线后，患者就会表现出明显的跛行，腿始终强直于全伸位。

12、明显地失去主动性

治疗师拿一物体让患者抓握，在他做抓握动作之前，治疗师必须告诉他动作要领才会做;

如果护士（在家时应当是他的妻子）早晨不叫他起床，他就待在床上。

13、不能回忆词语或组织正常长度的句子﹣失语

整个失语课题是非常复杂的，牵涉到许多因素。然而，失语却取决于高等级的知觉过程，并不仅仅是一个与语言和说话能力有关的问题。

14、社会行为与所处的环境不协调

当治疗师正忙于治疗其他患者时，他来打断治疗，只为告诉治疗师关于他孙子的生日聚会。

15、不能调整行为以适应不同的环境或作业活动

某些患者已经学会并能够很好地完成某项活动，但只要换一个地方或环境，就很难完成；

例如：患者在屋内靠床坐时能自己独立穿衣服，然而在医生办公室再检查其穿衣动作时，他就穿不上了。

16、不能抑制对某种刺激的直接反应，尤其是视觉刺激

在治疗师帮助下步行时，患者看到一把椅子，他立即坐下，即使那把椅子离他还很远，他还没有适当地转过身来。

坐在餐桌前，餐桌中间正好放着一盘水果，患者吃了整整一公斤葡萄。

17、明显地缺乏动机

由于患者不能完成相对简单的任务，常常忘记康复师教的动作，不能主动运动，因而常被不正确地指责为无主动性及不合作。

每位患者都非常想取得进步，改善自己的状况，所以任何明显的缺乏动机很可能是由于缺乏知觉，而不是不配合。我们必须考虑到，在大脑中并没有単纯的负责动机的“中枢”存在。