“环糊精”好贵啊，可以少给一点嘛？

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  环  糊  精  

这个名字听起来，像是某种减肥代餐的产品，或者是牙口不好人群的福音，但其实它是特异性拮抗神经肌肉阻滞药舒更葡糖钠（Sugammadex Sodium）的小名，是人工合成的改良γ－环糊精类衍生物。 

在临床上，舒更葡糖常用在罗库溴铵或维库溴铵后快速逆转肌肉松弛。目前根据神经肌肉阻滞深度推荐三种剂量：完全深度的肌肉松弛16 mg/kg，完全但不深度的肌松4 mg/ kg，拮抗残余肌松时使用2 mg/kg。

当TOF有两次抽搐时，推荐最低剂量为2 mg/kg静脉注射。舒更葡糖钠虽然效果显著，但由于价格昂贵，临床上并不常规使用，出于减轻患者经济负担的考虑，比利时布鲁塞尔的一个研究团队进行了一项临床试验，探究使用小剂量舒更葡糖钠拮抗肌松的效果。 

研 究 方 法

该试验为一项单中心的双盲随机对照试验，最终纳入56名患者，年龄在18岁以上、体重指数（BMI）<30 mg/kg、接受耳鼻喉择期手术,且预期手术时间超过4小时。

干 预 方 式

患者被随机分为两组。 在第一组中，在TOF1（第1次肌肉颤搐）恢复后静脉注射。在第二组中，在TOF2（第2次肌肉颤搐）出现后静脉注射。 在两组内划分了四个不同剂量组，分别为：安慰剂组、0.5mg/kg、1mg/kg、2mg/kg舒更葡糖钠。

麻 醉 方 式

患者使用静脉顺序诱导，利多卡因40mg，舒芬太尼10ug，丙泊酚2mg/kg，罗库溴铵 0.6mg/kg和地塞米松8mg。在异丙酚输注后和罗库溴铵注射前测试TOF的参考测量值。

罗库溴铵给予 0.6 mg/kg 的插管剂量后不再给予，在使用舒更葡糖之前和之后，用七氟醚（最小肺泡浓度 1.5%）维持麻醉。

主要结局指标

从注射舒更葡糖钠开始，直至肌松完全恢复（TOF值>0.9）所需的时间（min）。

次要结局指标

TOF1到TOFR >0.9的恢复时间、完全恢复后 TOFR<0.7的发生率、术后在恢复室中的时间、氧饱和度低于92%和麻醉恢复室吸氧时间。

结    果

在2018年2月至8月期间对56名患者进行评估。在不同时间、相同剂量的组之间，TOF>0.9的时间差异无统计学意义（F 值=0.001，P=0.975）。同时给药、不同剂量组之间存在显著差异（P<0.0001）。

从TOF1出现到 TOF>0.9的时间，不同给药时间之间的差异具有统计学意义（P < 0.0001）（表1）。没有患者再次出现肌松以及低氧的情况。

表1：不同注射时间点和剂量对TOF值恢复＞0.9耗时的影响

结    论

在TOF1或TOF2注射舒更葡糖，肌松完全恢复所用的时间之间没有发现差异。而关于舒更葡糖使用量的多少与其他研究结果一致，即用量越大，肌松恢复的速度越快。

该小型试验给我们提供了一个用药的思路（研究具有局限性，仅做参考），更早使用和更低剂量的舒更葡糖也可以拮抗残余肌松，从而减少恢复时间。

但在该试验中，每个亚组的最小值和最大值之间的差异也提醒我们，在使用拮抗药时仍需精确监测NMBA。

该试验探索了舒更葡糖快速且有效的低剂量使用方法，但在没有肌松监测的情况下使用仍存在一定的风险。

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编辑：MiLu.米鹭

校对：Michel.米萱

米勒之声编辑部