雅安市人民医院心内科李琛副主任TAVR团队应用VenusA-Plus可回收系统成功完成一例TAVR手术

6月25日，雅安市人民医院心血管内科李琛副主任团队与多学科间开展密切协作，通过经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR)，成功救治一名主动脉瓣重度狭窄患者，为患者带来“心”希望。据悉，该患者为84岁男性，因“活动后气促、胸闷1周余”入院，CT检查提示患者为功能型二叶瓣，瓣叶增厚且重度钙化，钙化积分高达1577.5mm³，且心脏角度66°，血管入路走形迂曲，进一步提高了此次手术的操作难度。TAVR团队根据患者的实际情况，经过反复研讨，精准评估，制定了严密的手术方案，并为术中所有可能出现并发症，部署详尽预案，最终，在多学科的密切协作和共同努力下，此次手术圆满完成。

妙手复心瓣，敞扉患者安。此次手术的顺利成功，展示了雅安市人民医院在瓣膜介入领域的跨越式发展，未来将以TAVR作为介入换瓣的奠基，打造四瓣一体化的全心治疗远景，造福一方瓣膜疾病患者。

李琛副教授TAVR团队

患者情况

患者：男性，84岁

主诉：冠脉支架植入术后4年，胸闷、活动后气促1周

现病史：入院前4年，患者活动后出现胸痛不适，为胀痛，无大汗淋漓，无放射性疼痛，休息后缓解，伴胸闷，呈压榨感遂于我院我科住院治疗，诊断：1、冠心病 不稳定性心绞痛；2、心瓣膜病：主动脉瓣狭窄（中—重度）伴反流（轻度）心脏长大 窦性心律 心功能II—III级，患者于2018-10-31 行冠脉造影检查冠状动脉造影提示：左冠状动脉主干未见狭窄，前降支中段狭窄90％，TIMI血流3级，回旋支未见明显狭窄，右冠状动脉未见狭窄。考虑患者有主动脉瓣严重狭窄，有冠心病，心绞痛，可以考虑外科换瓣及冠脉搭桥。患者家属拒绝外科搭桥及瓣膜置换，仅要求冠脉介入治疗，一再向家属讲明有可能支架植入后症状仍不缓解，家属已经表示理解。术后予以抗凝、抗血小板聚集、调脂稳定斑块及对症等治疗。1周前，患者出现阵发性胸闷、活动后气促，今患者为求进一步治疗，遂至我院，门诊以“冠心病术后 主动脉瓣狭窄”收入我科。

术前检查

超声提示：

主动脉瓣重度狭窄；二尖瓣轻-中度反流、三尖瓣及主动脉瓣轻度反流；双房、左室增大；左室壁增厚；左室舒张顺应性降低；心包腔积液。

PGmean: 111mmHg

主动脉瓣口峰值速度：3.4m/s

EF：54%

CT提示：

主动脉根部：功能型二叶瓣，瓣叶增厚，重度钙化，左右可见融合，余各交界缘可见不同程度粘连，瓣环平面可见钙化，法式窦结构大，左冠开 口高度约15.8mm，右冠开口高度约16.6mm，STJ高度约23.8mm、直径约36.1mm，升主动脉增宽，最宽处约45.2㎜，横位心，心脏角度约66°，左室形态可，左冠切线位：LAO 22° CRA 18°，右窦居中体位：LAO 18° CRA 11°。

入路情况：主动脉弓降部走行欠佳，弓部可见钙化，操作需小心，主动脉弓部三根毛开口处未见明显狭窄征象、未见发育变异，胸主动脉走行可见迂曲、腹主动脉走行较平直，胸、腹主动脉可见少许钙化，管腔未见明显狭窄，双侧髂动脉-股动脉走形迂曲，未见明显钙化，管腔未见明显狭窄，综合考虑，推荐右股动脉做为主入路，右侧股动脉穿刺水平管腔直径约8.8mm，右侧股动脉分叉约在股骨头下段。

手术策略

难点分析

① 患者为功能型二叶瓣，瓣叶增厚，重度钙化,左右可见融合，瓣环平面可见钙化, 瓣膜释放后发生瓣周漏的风险较高，瓣膜释放后容易移位。

②患者心脏角度大,横位心，约66°，输送器跨瓣困难，释放瓣膜时，瓣膜与瓣环同轴性差；

③主动脉弓降部走行欠佳，弓部可见钙化；双侧髂动脉-股动脉走形迂曲，术中操作需要谨慎轻柔，避免暴力操作。

制定策略

李琛教授带领团队对病例进行多学科综合分析评估，拟经由右侧股动脉入路，使用20mm球囊预扩，L26号VenusA-Valve瓣膜完成手术。使用VenusA-Plus可回收输送系统确保瓣膜的稳定释放及降低冠脉风险，瓣膜释放后结合造影和超声情况进行综合评估。

术中影像

主动脉根部造影

球囊预扩

定位胶囊腔

瓣膜释放到2/3处造影

瓣膜完全释放

22mm球囊后扩

术后总结

术后造影及超声提示未见明显反流，无瓣周漏，瓣膜置入位置良好，形态完整，术后跨瓣压差及舒张压即刻改善，未出现相关并发症，手术圆满成功。

专家简介

雅安市人民医院

李琛

心血管内科副主任

医学硕士，副主任医师

四川省医学会介入医学专委会青年委员，四川省老年医学学会介入专委会常委，雅安市医学会心血管专委会委员。2008年赴中国医学科学院阜外心血管病医院（国家心脏病中心）进修心内科1年，2010年赴四川大学华西医院进修神经、肿瘤及周围血管介入半年，2014-2015年赴四川大学华西医院参加国家冠心病介入培训1年，取得冠心病介入资质。2018年赴英国伦敦帝国理工附属罕默史密斯医院研修心血管介入3个月。荣获2018年度四川省冠心病介入沙龙CTO大赛亚军、2019年度四川省冠心病介入沙龙分叉病变大赛第二名。

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