首都医科大学宣武医院首例ScienCrown®主动脉瓣膜系统成功挑战主动脉瓣重度狭窄的TAVR病例

近日，首都医科大学宣武医院尹春琳主任带领的心血管内科团队，在阜外医院吴永健主任团队和宣武医院各科室部门全力配合下，成功为一位主动脉瓣重度狭窄的患者完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR）手术。尹春琳主任，王宇彬主任、夏经钢主任、桑城主任和陈阳博士等心内科团队前期准备充足，通过术前评估，制定手术策略和预案，充分对比目前可以使用的瓣膜系统，最后应用ScienCrown®（原SinoCrown™）挑战成功了主动脉瓣重度狭窄的TAVR病例。  

患者基本情况

患者66岁，女性，6年前出现喘憋，咳嗽，门诊以“心脏瓣膜病”收入我科。 完善心脏彩超提示： 心脏瓣膜病，主动脉瓣狭窄（重度）伴反流（轻度），二尖瓣反流（轻-中度），三尖瓣反流（轻度），左房扩大左室壁肥厚左室舒张功能不全，峰值血流速5.21 m/s，平均跨瓣压差66mmHg，有效瓣口面积约0.75cm²。 

术前CT评估  

整体情况

主动脉瓣环: 21.8mm；LVOT: 22.3mm；瓦式窦部: 28.1mm/28.0mm/29.7mm

STJ: 28.1mm；升主动脉37.8mm

LCA开口高度 13.1 mm；RCA 开口高度 12.8 mm

右窦中心；右无重合

左右重合；瓣环角度 64°

瓣叶增厚，呈风湿样改变，无钙化，瓣环上-2、2、4、6、8、10、12、14mm层面

右侧为主入路

术前分析及手术策略

患者为三叶瓣，瓣叶增厚，呈风湿样改变，无钙化，开放受限，冠脉开口水平可见少许瓣叶，球囊扩张时应注意冠脉血流；患者为横位心，双下肢内径可。

经过多科室团队、乐普团队和核心实验室对患者病例深入分析，反复讨论后，结合患者病情复杂等因素，决定选用20mm球囊预扩张，同时决定使用ScienCrown® 可回收主动脉瓣膜系统，视预扩张情况，选择植入25号瓣膜，经由右侧股动脉入路完成此次手术。 

手术过程

主动脉根部造影 

导丝跨瓣 

20 mm 球囊预扩 

输送系统过弓 

瓣膜释放后已工作、解锁前造影

最终造影

术后讨论

在手术进行之前，多学科团队进行会诊沟通，患者瓣叶无钙化，风湿性增厚，重度狭窄，外科换瓣风险低，患者经济困难拒绝外科手术，选择入组临床试验，进行介入处理，需要选择一款过弓顺利、支撑力优良，不影响后期冠脉手术的瓣膜。术中瓣膜定位良好，无瓣周漏，极轻微中心反流返流，未进行后扩，术后即刻峰值血流速为2.3m/s，平均跨瓣压差为10.8mmHg。术后患者心功能明显改善，恢复状态良好，成功挽救了患者的生命，手术圆满成功。 

ScienCrown®瓣膜及输送系统构成 

A：ScienCrown®瓣膜体外展开形态及构成材质；

B：该瓣膜输送系统整体形态、释放旋钮（标记1）和解锁旋钮（标记2）。

“工欲善其事必先利其器”，随着国内外经导管主动脉瓣置换技术的蓬勃发展，新的国产瓣膜和器械不断产生   [1, 2]   。ScienCrown®瓣膜与先前上市国产的自膨式瓣膜[3-4]及国外的球囊扩张式瓣膜均有明显的结构差异，其优点包括：（1）架体特点：短支架而极少植入物；独特内外裙可降低瓣周漏；优异血液动力学特性；支撑力优异而适应二叶式主动脉瓣患者；具有定位标记。（2）瓣叶特点：牛心包瓣叶持久耐用。（3）释放特点：全挂头连接，配合完全可回收再定位输送系统，可实现100%完全回收；独特释放过程，展开极其稳定；（4）最具特色设计理念：释放过程长瓣膜形式，瓣膜植入过程稳定性增强，不弹跳；解锁后短瓣膜形式植入体内，遮挡冠脉口风险低，便于后期冠脉再次干预。本例采用ScienCrown®瓣膜成功治疗重度主动脉瓣狭窄的患者，术后即刻效果良好，后期冠脉介入更为方便[5，6]。    

参考文献

[1].中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会. 经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020 更新版)[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2020, 28(6): 301-309. Doi:10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2020. 06. 001.

[2].中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会结构性, 心脏病专业委员会. 中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识[J]. 中国循环杂志, 2018, 33(12): 1162-1169. Doi:10.3969/69/j.issn.100.1000-3614.2018.12.004.

[3].宋光远, 王墨扬, 王媛, 等. Venus-A主动脉瓣膜介入治疗重度主动脉瓣狭窄的效果[J]. 中华心血管病杂志, 2017, 45(10): 843-847. Doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.10.006.

[4].Wang M, Song G, Chen M, et al. Twelve-month outcomes of the TaurusOne® Valve For Transcatheter Aortic Valve Implantation in Patients with Severe Aortic Stenosis[J]. EuroIntervention, 2021. Doi:10.4244/eij-d-21-00040.

[5]. 陈阳, 刘庆荣, 牛冠男,等. 中国首例ScienCrown®（原SinoCrown™） 经皮介入主动脉瓣置入术[J]. 中国循环杂志, 2022, 37(2):4.

[6]. 陈阳, 刘庆荣, 牛冠男,等. 全球首例ScienCrown®（原SinoCrown™）治疗重度主动脉瓣狭窄1年随访结果喜人. 医心&严道医声网&clinic门诊新视野&心在线, 2022.5.23