血脂检查只开四项？这种情况建议把「它」加上！

临床上血脂化验检查繁多，不同医院开展的情况也不同，从最基础的血脂四项，到现在常见的血脂五项、血脂七项……常常让开医嘱的医生摸不到头脑，它们究竟有什么不同，什么样的患者需要化验更多的血脂项目？

血脂化验检查中常包含下列指标：

  不同的医院可能会有不同的检测套餐，四项、五项一般能够囊括 TC、LDL-C、HDL-C、VLDL-C、甘油三酯等常见指标，Apo A1 及 Apo B 也常有人勾选。

什么时候需要勾选 Lp（a）？

它的检测意义是什么？

什么样的患者需要重点关注 Lp（a）这个指标？  

最近在意大利米兰举行的欧洲动脉粥样硬化学会（2022 EAS）上，两位顶尖学者回答了以上问题。

首先来自 Medical University of Innsbruck 的 Florian Kronenberg 教授就为什么要检测 Lp（a）回答了参会学者的提问：

Q1

为什么要检测 Lp（a）？

A 1：其与心血管疾病存在因果性！

Florian Kronenberg 教授指出孟德尔随机化研究中得出，由遗传变异造成的高 Lp（a）浓度与心血管疾病风险增加相关，而低 Lp（a）浓度与心血管疾病的风险较低有关，揭示了 Lp（a）与心血管疾病的因果性关系。

Q2

何时测量 Lp（a）？

A 2：答案不必太复杂，每个成年人一生中应至少检测一次 Lp（a）。

根据 2019 年 ESC/EAS 指南以及 2021 加拿大心血管学会的指南，每个成年人一生中至少测量一次 Lp（a）。要在心血管事件发生之前进行早期检测，才可以及时干预。

Q3

如何描述 Lp（a）？

A 3：质量单位与摩尔单位均可。

对于描述 Lp（a）应该说明提及的是质量单位还是摩尔单位，由于 Apo（a）的多态性，两种单位间不能轻易的换算，在未来的几年会大力推广检测的标准化。

Q4

Lp(a)的干预阈值是多少？

A 4：没有阈值。

随着 Lp（a）浓度的增加，风险稳步增加，我们必须关注其他风险因素来决定 Lp（a）该控制到何种水平。

Q5

在低水平的 LDL-C 下，Lp（a）也是一个危险因素吗？

A 5：是的。

哥本哈根城市心脏研究和一般人群研究的结果显示，低 LDL-C 下，Lp（a）高于 50 mg/dL 的患者与 Lp（a）低于 10 mg/dL 的患者相比，风险也显著增加。诺福克心脏研究也给我们启示，即使 Lp（a）水平高，通过控制其他风险因子，也可有效降低心血管事件风险，其他心血管事件风险因素也很重要。

Q6

为什么要测量 Lp（a），其意义是什么?

A 6：Lp（a）与心血管风险存在因果性，它是一个常见的风险因素，测量 Lp（a）有助于风险评估及风险因子的管理。

  Medical University of Innsbruck 的 Elisabeth Steinhagen Thiessen 教授就临床实践中 Lp（a）升高对管理患者的启示发表了自己的意见：

对于早期发生心血管事件的患者，都应怀疑 Lp（a）升高，更要详细了解家族史

Lp（a）存在遗传性，Lp（a）异常的患者也比想像的更常见，花几分钟了解家族史十分必要，对于早发事件的患者，应怀疑 Lp（a）升高，最好整个家庭均参与检测。

应采用多种监测手段以便帮助风险评估

包括超声评估动脉斑块负荷，CT 评估钙评分，每年检测一次血脂，测量 Lp（a）水平。

仅关注心脏和冠脉是否存在异常是不够的

检查外周动脉、询问家族史、检查主动脉瓣，检测动脉瘤与关注心脏及冠状动脉一样重要。同时尽量避免外在的因素影响也很重要，比如 Lp（a）异常的患者不要吸烟。

干货速览

现在我们回到文首的问题：

什么时候需要勾选 Lp（a）？

根据《脂蛋白（a）与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议》科学建议推荐，以下五类人群应重点检测血清 Lp（a）水平：

它的检测意义是什么？

Lp（a）升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，通过早期检测 Lp（a）水平有助于评估患者风险和及时干预治疗。

什么样的患者需要重点关注 Lp（a）这个指标？  

每个成年人一生中应至少检测一次 Lp（a）水平，对于临床遇到的早期发生心血管事件的患者，不妨多花点时间了解其家族史情况，警惕发生漏诊的情况。对于确诊 Lp（a）异常患者的评估也不应仅仅检查心脏和冠脉，外周血管病变、主动脉瓣改变会给出早期改变的提示。

总之，Lp（a）异常的患者比预想的更常见，医疗从业者常规开血脂化验时记得检查有没有化验 Lp（a）指标，不要漏诊这类患者！