胸椎旁阻滞应用对胸腔镜肺癌手术后肺部并发症、房颤及住院时间的影响

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术后肺部并发症(PPCs)是胸腔镜肺癌手术中最常见的并发症，发生率为15% ~ 37.5%，与住院时间延长、医疗费用增加及死亡率增高相关。同样，术后房颤(POAF)是胸腔镜肺癌手术中最常见的心律失常，发生率为2.5%到20%，并与短期和长期不良结局的风险增加相关。微创手术与局部镇痛(如胸椎旁阻滞)联合使用的一个明显好处是可以显著改善术后疼痛，并可能减少与疼痛控制相关的不良结局。既往文献表明，疼痛控制不良与胸腔镜肺手术后PPCs和POAF发生率增加相关。而使用TPVB是否与术后较低的不良结局有关尚未得到证实。因此，本研究通过回顾大量临床数据，旨在探讨胸腔镜肺癌手术中TPVB应用和PPCs以及POAF之间的关系。

我们对2016年1月至2018年12月期间在上海市胸科医院接受胸腔镜肺癌手术的14357例患者进行了一项单中心回顾性研究。排除患者包括既往接受肺组织切除术、袖状肺叶切除术，全肺切除术和双侧肺组织切除术。同样，一些使用其它区域麻醉技术的患者，如硬膜外阻滞和肋间神经阻滞，由于纳入的样本量较小，可能会导致较大的偏倚，因此也从本研究中剔除。本研究最终纳入13966例患者。根据术前是否使用胸椎旁阻滞（TPVB），研究人群分为单纯全麻组(GA)及全麻复合胸椎旁阻滞组(GA-TPVB)。本研究已获得上海市胸科医院机构审查伦理委员会批准(IS21120)。

本研究中心TPVB的应用率为14.8%（2070/13966）。GA-TPVB组与较低的术后肺部并发症(PPCs) (30.4% vs 33.5%，P=0.005)和术后房颤 (POAF) (2.1% vs 2.9%，P=0.041)及较短的术后住院时长(LOS)相关(中位数[IQR]; 5[4-5] vs 5[4-6])天，P<0.001)。1:1 倾向性匹配(PSM)分析之后, 我们对2640例(1320对)接受或没有接受TPVB患者的术后结局进行比较，发现这种相关性仍然存在,即GA-TPVB组PPCs (29.8% vs 34.2%, P=0.014)和POAF(2.2% vs 3.6%, P=0.028)的发生率低,术后住院时长短5[4-5] vs 5[4-6])天, P<0.001)。多因素回归分析发现GA-TPVB分别为PPCs (OR=0.879, 95%CI, 0.793 ~ 0.974, P=0.014)和POAF (OR=0.714,95%CI,0.516~ 0.988, P=0.042)的独立预测因子。而多元线性回归分析表明，与TPVB使用相关的较低的PPCs和POAF，而不是TPVB使用本身，是LOS降低的直接原因。

综上所述：该研究表明在胸腔镜肺癌手术中应用TPVB可能是一种可行的、可调整的降低PPCs和POAF发生率及相关LOS的方法。

DOI: 10.1016/j.jclinane.2022.110770

本研究临床试验设计、伦理批准及文章撰写得到了吴镜湘主任的大力支持，相关临床数据的收集得到了李婷婷医师的支持，同时相关统计学问题也得到了统计学教研室刘媛教授的支持。最后感谢胸科医院领导，科教部及胸外科对麻醉科的支持。

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江

米勒之声编辑部