【科普】AVS采血术，为原发性醛固酮增多症治疗精准定位

近日，30岁的张生出现浑身无力、手脚麻木的症状，最严重的时候在床上不能动弹，手脚像是不听使唤，没有力气活动。这种情况严重影响了工作和生活，不仅如此，张生还出现了头痛、头晕、视物模糊。经医院检查，张生被发现有严重低血钾和高血压，在南方医院内分泌科住院检查，最终确诊是“原发性醛固酮增多症”这个疾病导致的高血压和低钾。

原发性醛固酮增多症是由肾上腺分泌的一种叫“醛固酮”的激素增多导致的疾病，通常与肾上腺的腺瘤或增生有关，可导致高血压、头晕、全身乏力、麻木等症状，更有严重者可出现呼吸困难、脑梗、心梗等并发症。

经过检查发现，张生的左侧肾上腺确实长了一个1cm的瘤子，此时的张生想：既然是肾上腺的问题，那把这个瘤子切掉就好了。

然而，内分泌专科医生告诉张生，CT只能看到病灶，但并不能确定就是这个瘤子导致的醛固酮升高，要想确定责任病灶，需要做“肾上腺静脉采血术”（AVS）才能最终明确，如果盲目手术，可能会导致误切或者错切的风险。因为这个技术操作难度大，成功率较低，广东省只有少数医院开展，而AVS结果决定着患者是否需要手术，怎么做手术等一系列重要的临床问题。目前南方医院AVS由垂体肾上腺MDT团队中经验丰富的介入科医生赵玮操作完成，操作成功率已经高达95%以上，位居广东省的前列。

AVS是一种微创的介入检查方法，主要用于定位原发性醛固酮增多症的病变部位。“在AVS技术没有开展之前，我们通常无法准确判断病变组织的具体部位，AVS技术的应用实现了病灶的精确定位，从而极大降低了临床上的误诊率。”南方医院内分泌科垂体肾上腺亚专科主任张惠杰教授介绍。

听了医生的解析，张生最终决定做AVS明确病变的部位。赵玮医生成功的对张生进行了AVS操作，全程操作用时不到15分钟，采血后由检验科罗敏医生进行检验、内分泌科专科团队进行数据分析后发现，优势分泌醛固酮的是右侧肾上腺，并非CT提示的左侧肾上腺。为制定出最佳治疗方案，南方医院垂体肾上腺亚专科团队组织了多学科联合会诊（内分泌科、介入科、影像科和泌尿外科肾上腺专家团队），经过讨论，最终确定了病变部位是右侧肾上腺，首选治疗方案是切除右侧肾上腺，左侧的腺瘤很可能是无功能的肾上腺腺瘤，可以继续观察。

确定治疗方案后，张生很快就转到泌尿外科进行右侧肾上腺微创切除手术，术后第二天他就可以下床活动，第三天就顺利出院了。术后他感觉乏力、麻木症状全都消失了，不吃降压药血压也都完全正常，困扰了他很久的问题得到了解决。

南方医院介入科赵玮医生提醒：

原发性醛固酮增多症可导致血压继发性升高，但在临床容易被忽视，早期筛查非常重要。原发性醛固酮增多症一旦确诊，明确类型非常重要，直接决定了患者的治疗方式，   AVS是目前用于确定患者是否有手术指征的金标准。   AVS虽然是一个很好的诊断手段，但不能盲目进行，操作前需由专业的内分泌亚专科团队把握适应症，并制定好规范的操作流程，确保在操作过程万无一失”。  

因此，对于原发性醛固酮增多症的患者，AVS可明确分泌激素的病变部位，提高诊疗的精确度和准确度，是原醛患者手术前的一盏指明灯。

END  

文章来源 | 内分泌科 刘乐融 曾艳梅

 编辑 | 屈理慧

审核 | 宁习源

主办 | 南方医院宣传处