手指骨关节炎

病例介绍

患者年龄：75岁

患者性别：女

现病史：双侧手指关节疼痛，逐渐加重一年。每天手指晨僵约10分钟。

既往史：肥胖，高血压，高血脂和慢性肾脏疾病，既往无风湿免疫性疾病病史。

查体：患者手指远端指尖关节变形。无皮肤红斑，无皮疹，无关节肿胀。无膝关节疼痛，无运动受限，关节屈伸无摩擦音。

辅助检查：肌酐为157 mmol/L，红细胞沉降率30 mm/h， C反应蛋白2.0 mg/L。

问题

这位患者可考虑用哪种药物？

A.甲氨蝶呤+叶酸

B.来氟米特

C.布洛芬

D.强的松

E.外用1%双氯芬酸凝胶

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病例分析

初步诊断：

骨关节炎

鉴于该患者的年龄，骨关节炎或类风湿关节炎均有可能，但她的临床表现（短暂晨僵，远端指间关节与骨肿大[Heberden结节]，没有炎症性关节炎的证据）提示骨关节炎的可能性大。

鉴别诊断：

类风湿性关节炎

腱鞘炎

进一步检查

类风湿自身抗体与炎症标志物（RF、CCP、CRP、ESR）

手X线片

治疗原则：

对症止痛

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解题要点

对于手指骨关节炎伴肾功能异常，以手指关节疼痛为主要临床表现，最合适的初始药物治疗是局部1%的双氯芬酸凝胶。

对于慢性肾病患者，应避免口服布洛芬等非甾体抗炎药。

用于治疗类风湿性关节炎的药物，如甲氨蝶呤和来氟米特，不适用于骨关节炎。甲氨蝶呤也是晚期肾病患者的禁忌药物。

糖皮质激素应用于有严重炎症的患者。在健康的老年人中，30 mm/h的血沉率并不罕见。

根据病史和检查，对炎症性关节炎的怀疑程度很低的患者，不需要进行炎症标志物的实验室检测。

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病例图片

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答案

E.外用1%双氯芬酸凝胶

既往笔记

 膝关节骨关节炎

2022-07-01