药物控住不佳的难治性癫痫如何治疗？

近日，家住红河州的陈女士再次从红河奔赴昆明，除了到昆明三博脑科医院复诊，她还要将一面锦旗亲手送到为她治病解难的功能神经外科医护人员手上，以表达对他们精湛医术和优质服务的由衷感激之情。

说到陈女士，昆明三博脑科医院功能神经外科的医护人员也记忆犹新，故事还得从1年前讲起。

01、2021年8月，红河37岁女子患癫痫8年，药物难控制慕名到我院求医！

2013年，无明显诱因，陈女士反复出现发作性肢体抽搐，表现为意识丧失，双眼上翻，咂嘴，流口水，双手握拳或上举，四肢抽搐等症状，大概持续2-3分钟后自行缓解，从此以后，癫痫就像一个魔鬼，把她和她的整个家庭都拖进了深渊。

2014年到昆明某三甲医院就诊，诊断为“颞叶癫痫”，之后为了治疗，她们几乎跑遍了昆明的大医院，也一直按照医生嘱咐服用抗癫痫发作的药物，仍控制不住发作，发作频率间隔10余天，会连续发作2-3天，1-3次/天。

尤其是2021年年初开始，发作越来越频繁频繁，间隔时间也越来越短，间隔3-5天就会连续发作1周左右，每天发作3-6次/天，医生给予“埋药”及调整为4种抗癫痫药物治疗，依然控制无效。

除了疾病本身的折磨之外，正值最好年华的她因癫痫会反复、毫无征兆的发作而失去工作、失去正常的人生，常年的四处奔波求医造成很大的经济负担，让本就不富裕的家庭雪上加霜，可以说，自从患病以来，一家人都过得苦不堪言。

8年求医路，虽然经历了经济和病痛的双重打击，但好在她们从没想过放弃。2021年8月，她们从病友的口中了解到昆明三博脑科医院，抱着有希望就要去试一试的心态，她们一家人决定到院诊治。

02、机器人辅助下任杰团队射频毁损手术控癲，她得以康复，今天为医护送锦旗表感谢！

接诊后，功能神经外科一病区任杰团队经过详细的查体问诊，结合病史，完善检查，并与医院神经内科、脑电图室、神经影像等多学科会诊，诊断为难治性症状性癫痫。

主治医生赵永彬介绍：“我们通过改变患者的生活作息习惯，逐渐减抗癫痫药物等方式诱发发作，进行视频脑电图记录发作特点，发现发作不但频繁，而且出现多种发作形式，病情复杂，同时口服了4种抗癫痫药还难以控制发作，属于药物难治性癫痫，病情已经严重影响患者生活，下一步治疗只能评估有没有手术治疗的可能性。”

经过评估后，头颅MR三维容积成像显示：左侧脑室枕角旁可疑灰质异位，脑电图提示左右侧多脑区放电，左侧半球显著，虽高度怀疑发作与灰质异位有关，但动作减少→右手自动→左上肢不动→植物神经症状此种发作形式不能完全用左侧脑室枕角旁灰质异位病变解释，没有明确病灶不能贸然手术，建议行颅内电极植入手术进一步明确致痫灶范围。

仔细考虑分析后，并结合患者家庭情况，与患者及家属再三沟通后，放弃电极植入，决定施行“机器人引导下左侧灰质异位射频毁损术”。

幸运的是，手术快1年过去了，陈女士癲痫控制得非常好，一次也没有再发作，她也逐渐恢复了正常生活，并且找到了合适的工作，这次回院复查她特意制作锦旗送给医护团队，以表达诚挚的感谢。

赵医生介绍：“如果能进行电极植入进一步明确病灶对治疗的效果肯定是更好，但的患者的家庭条件不是很好，多年的求医已经负债累累，植入电极已经在他们能承受的范围外。在这种情况下，我们经过科室多次会诊后决定为她

做“机器人引导下左侧灰质异位射频毁损术”，虽然左右部大脑均有放电，但左大脑放电显著，与左侧脑室枕角旁可疑灰质异位相符合，脑灰质异位是较常见的神经元移行异常，常常是癫痫发作的原因之一，由于病灶位置深，传统开颅手术很难切除侧脑室灰质异位，且可能会出现严重并发症，如果在手术机器人引导下的射频毁损，通过小小的电极植入就能把病灶毁损，而且能提高致痫灶和脑功能区定位的精确度，灵活选择热凝调控的区域，更加精准、微创、高效、安全，通过先解决左侧大脑的问题，达到减少癫痫发作，提高生活质量的目的，没想到术后效果会这么好，她一次也没有再发作，复查的结果也特别的好。”

03、如何提高癫痫患者手术成功率？任杰主任总结这3点！

其实，陈女士只是功能神经外科一病区康复的众多癫痫患者的的一员。为了让疑难病癫痫的患者少走弯路，获得尽早诊治和最佳治疗，功能神经外科一病区主任任杰为大家总结了3点。

1、患者及家属战胜癫痫的信心

癫痫是一种病程长、易反复发作的疾病，虽然大部分的癫痫患者可以通过药物治疗来控制病情并得到康复，患者在长时间的药物治疗过程中，仍有约30%的患者对于药物治疗无效，我们将其称之为药物难治性癫痫，这就导致很多癫痫患者极易形成癫痫不能治愈的错误认识，放弃治疗，尤其是癫痫外科手术作为一种有创治疗方法，更让患者恐惧，从而拒绝手术治疗。

针对药物难治性癫痫的治疗，外科手术已经在临床上得到了广泛的证实，目前仍是治疗难治性癫痫的重要手段之一，而且，随着医学技术的发展、先进设备的涌现，2020年还引进了rosa手术机器人，我们开展了切除手术、离断性手术、神经调控、射频热凝毁损术等手术，癫痫外科手术越来越微创化，手术并发症减少，手术安全性得到进一步保障。

因此，癫痫外科是整体治疗中的一个环节，是安全的脑部手术，不应该被视为最后的无奈选择，消除患者恐惧心理、提高患者及家属战胜癫痫的信心是手术顺利完成的前提。

2、医疗机构综合能力的建设

医疗机构综合能力的建设，是手术顺利完成的保证。癫痫外科手术治疗的疗效取决于标准化、规范化的术前评估和精湛的手术操作，对医疗机构的术前评估、流程体系、手术设备，以及医生的技术有着严格的要求，医院需要具备有经验丰富的医生，专业、先进的医疗设备，才能为外科手术提供坚实的基础。

为了让疑难病癫痫的患者得到优质的医疗资源，获得尽早诊治和最佳治疗，昆明三博脑科医院建院之初，便牢记“让云南省重大脑部疾病治疗不出省，家门口就能享受到北京优质医疗”的使命，派北京专家任杰等常驻昆明的同时，已有30余位首都医科大学三博脑科医院神经外科、神经内科、麻醉疼痛科、神经电生理、医学影像科专家在昆明三博脑科医院办理了多地点执业注册，通过远程会诊，到昆明会诊、坐诊、手术等方式为患者提供诊疗服务。

任主任表示：“药物难治性癫痫不等于无药可医，昆明三博扎根昆明9年，已为上万名患者解除病痛，使众多背负沉重经济负担的家庭走出了疾病的困境，社会大众应重视癫痫疾病，早发现、早诊断、早治疗，预后越好。”

3、提高依从性，术后长期随访是关键

术后的长期随访，是手术顺利完成的关键，手术操作流程的结束并不意味着“万事大吉”。

因年龄、病因、病程等因素的不同，患者的手术效果及预后也存在个体化差异。有的患者术后脑电图、核磁共振成像、心理测评等结果良好，术后可减少服药量甚至停药；有的患者术后癫痫的转归不理想，则需要在医生的指导下继续规律服药。

术后的长期随访有助于医生及时了解疾病的转归，便于在患者病情变化时及时给予正确指导，更好地保证了手术的效果。

2022年6月28日即将迎来第16个“国际癫痫关爱日”，中国抗癫痫协会发布今年的癫痫关爱日宣传主题是“提高依从性，有我更有你”。强调了依从性的重要性，同时也希望引起患者及家属能够认识到依从性的重要性和必要性。

为迎接6.28国际癫痫关爱日的到来，一起关爱癫痫患者，昆明三博脑科医院联合首都医科大学三博脑科医院，汇集神经内科、神经外科、神经电生理、神经影像等各科专家举行义诊活动，呼吁医患双方积极行动，共同为提高依从性、规范癫痫诊疗做出不懈努力。

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