得了心脏病，做非心脏部位手术被拒绝？他们在这里重拾生活信心

临床上有句话叫做：手术有大小，麻醉却不分大小。任何人做手术，都可能出现一些危险情况，比如药物的严重过敏、严重的高血压低血压、出现心梗脑梗等危及生命。所谓安全，只是个相对概率，不存在绝对安全的手术和麻醉。

而对于心脏病人来说，由于自身存在心血管问题，手术死亡率和出现并发症的概率都要明显高于没有心血管疾病的人群。具体风险还要结合心脏病的类型，严重程度，心脏功能如何，年龄，手术类型，以及是否还有其他健康问题来进行综合评估。

因此，有不少心脏病患者需要做非心脏手术时，由于做手术的风险较高，经常被拒之手术室门外，只能采用保守治疗方法，生活质量日益下降。幸好省医麻醉科专家曾庆诗主任及其团队已下沉到金湾，过去很多做不了手术的严重心脏病患者都在省医珠海医院找到了曙光，重拾对生活的信心。

近日，我院开展的两例非心脏手术，患者均合并有严重的心脏病。

案例一

陈姨20年前体检发现心脏瓣膜病，3个月前开始无明显诱因出现气促不适，活动后明显，伴胸闷、心悸。心脏彩超提示：“风湿性心脏病，二尖瓣重度返流并中度狭窄，三尖瓣重度返流，主动脉瓣轻度返流，肺动脉高压（中度）”。

正当她准备做心脏手术时，奈何颈部超声发现胸骨后甲状腺肿大；动脉CTA显示：甲状腺右叶多个结节伴体积增大，并有气管受压变窄。切除甲状腺，尽早解除气管梗阻是该患者的首选。但患者围手术期风险极高。

手术第1关——气管插管关。全身麻醉均要进行气管插管。该患者气管纤细，最窄处仅0.46cm，与新生儿的手指大小相当；气管被甲状腺挤压弯曲呈S型（图2所示）。

手术第2关——预防治疗心衰关。该患者二尖瓣重度返流，彩束面积8.3cm2，主动脉瓣返流面积达到4.1cm2，三尖瓣返流重大返流，返流面积达到16.1cm2。围术期过程中随时出现心衰，风险大（图1所示）。

手术第3关——拔管关。手术结束，麻醉清醒后，患者需要过度到拔除气管导管进行自主呼吸。由于气管被甲状腺挤压，甲状腺切除后，气管容易出现塌陷，进而出现呼吸道梗阻。一旦出现气管塌陷，影响肺通气会危及生命，但是长时间保留气管插管，依靠气管导管实施机械通气，会引起肺感染、气管狭窄等严重并发症，又威胁患者生命。

对于这个高风险的手术和高危患者，我院手术室团队依托省医优质医疗资源，底气十足。术前充分评估，组织麻醉科、ICU、外一科等相关科室充分讨论，做到每一个细节均有预案。术中进行双有创血压监测和即时血气分析，密切监测各项临床数据，及时调整输液速度，预防心衰。术后在评估气管塌陷可能性较小的前提下，完成即时拔除气管导管。

顺利完成手术的陈姨在ICU观察1天后即转回普通病房，术后恢复良好。她还计划再次来我院行胸腔镜下心脏瓣膜置换术（微创）。

图1：术前心脏超声

主动脉瓣轻度返流，

彩束面积4.1cm2

二尖瓣重度返流，

彩束面积8.3cm2

图2：气管受压与正常的气管管径对比

气管狭窄处为0.46cm

正常的气管管径

案例二

刘叔，既往诊断为“心脏瓣膜病、原发性高血压、慢性心力衰竭”。两周前发现右侧腹股沟区肿物，如鹌鹑蛋大小，站立位明显，平卧可回纳，诊断为右侧腹股沟疝。

这本来是小小的腹股沟疝手术可以解决的问题。然而，刘叔的术前心脏彩超（图三所示）：全心扩大，双房为著；二尖瓣重度返流，彩束面积8.1cm2，主动脉瓣返流，彩束面积2.1cm2，三尖瓣返流，彩束面积16.8cm2。

心电图检查示：心房颤动，不完全性右束支阻滞。心房颤动，心律绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。二尖瓣重度返流复合房颤，容易形成血栓，造成脑梗死。

刘叔曾到某大型综合三甲医院就诊要求手术治疗，但因风险太大遭到拒绝，遂慕名入住我院。刘叔一直来口服华法林抗凝，预防血栓。我院曾庆诗主任组织麻醉科全科医生讨论，术前决定停用华法林，改用皮下注射低分子肝素，纠正凝血功能，加强利尿，预防心力衰竭和调整肝功能。

术中为了减少气管插管刺激气道，防治气管及肺动脉痉挛，决定使用喉罩控制呼吸；双有创监测，即时发现和保证循环稳定。术后麻醉恢复室即时进行雾化吸入，稀化痰液，解痉气道，消除水肿。

果不其然，刘叔的整个围术期都非常顺利，恢复也快，术后5天就出院了。

图3

主动脉瓣轻度返流，

彩束面积2.1cm2

三尖瓣重度返流，彩束面积16.8cm2

除了以上两个病例，我院外科团队与心脏麻醉团队还先后协作完成了多例严重心脏病患者的腔镜胆囊切除术，手术成功率为100%。部分患者合并患有糖尿病、肾衰竭、肝硬化等疾病，术后患者的生活质量显著提高。病人后续也在我院接受心血管疾病方面的治疗。

依托省医的品牌心血管科优势，我院心血管科、麻醉科团队、外科团队以丰富的经验、精湛的技术，在珠海实现了多项零的突破，持续为珠海及珠江西岸城市老百姓的生命健康保驾护航。

麻醉科简介

我院麻醉科拥有多种全国领先的仪器设备，目前开展的业务涵盖了各级手术，包括临床麻醉、麻醉复苏、体外循环、无痛分娩、无痛内镜麻醉、无痛人流麻醉、全院急救插管等，并开设了疼痛门诊。心血管手术麻醉、体外循环管理及心脏术后早期复苏管理成为了该科的核心实力。其中，不阻断主动脉心脏手术的麻醉管理、胸腔镜微创心脏手术经皮上腔静脉插管技术及麻醉管理等，均处于国内领先水平；其他非心脏的危重症手术麻醉管理也是国内一流水平。

科室人员熟练掌握体外循环、ECMO、主动脉球囊反搏（IABP）、临时起搏器安装等高端生命支持的操作和管理，掌握重症超声评估和经食道超声（TEE）评估等先进技术，实现了精准化、可视化及舒适化麻醉。特色疼痛门诊开展各种肌肉软组织疼痛、神经痛、关节痛、癌痛、四肢血管性疼痛等治疗。