艾司氯胺酮和诺扬在老年胃肠术后镇痛中的应用

作 者：

朱小燕：中南大学湘雅医院

点 评：

李云丽：中南大学湘雅三医院

●病例详情 ●

●病例点评 ●

点评嘉宾： 

李云丽

中南大学湘雅三医院麻醉科

点评内容：

艾司氯胺酮和诺扬在老年胃肠术后镇痛中的应用

该病例是老年患者型胃肠道手术、需要关注两个方面：

首先，老年患者进行手术具有较高风险，应该通过围术期的精细化管理促进其术后早期康复，减少不良事件的发生。在术后不良反应中，恶心呕吐、疼痛发生率最高，认知功能障碍和谵妄也比较常见，因此，术后镇痛的方式和用药应考虑到对恶心呕吐和谵妄发生率的影响。

其次，老年患者围术期多模式镇痛低阿片方案专家共识（2021）建议老年患者优先考虑使用非阿片和区域神经阻滞镇痛技术，尽量减少或不适用阿片类药物，积极采取低阿片、多模式、预防性、个体化镇痛方案（OSMPIA），以实现最大镇痛效果、最小不良反应，最佳躯体和心理功能，最好生活质量和患者满意度。 

该病例的术后镇痛没有应用强阿片类药物舒芬太尼或芬太尼，而是采用了抑制内脏疼痛强而呼吸抑制作用轻的酒石酸布托啡诺。联合应用艾司氯胺酮不仅可以提高镇痛效果，还有文献报导可以抑制术后抑郁和谵妄的发生率，是比较合理的新尝试。不足之处是该病例没有联合应用局部麻醉。

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转载：广东现代医院杂志

转自：医聊围术期

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江

米勒之声编辑部

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