知识窗：社区老年人潜在不适当用药评估工具

01Beers标准

（1）Beers标准由老年人PIM、特定疾病状态下PIM、慎用药物、应避免的非感染性药物相互作用及基于肾功能应避免或减量服用的非感染性药物5个列表组成。   

（2）Beers标准规定了老年人应避免使用的药物，药物目录涵盖抗胆碱能药物、抗抑郁药物、苯二氮类药物等类别共113种药物，指出了老年人在某些疾病（如谵妄、阿尔兹海默病、跌倒或骨折史、失眠症、帕金森病等）或综合征（急性冠脉综合征、肾功能不全合并心房颤动等）状态下应避免使用或慎用的药物。   

（3）2019版Beers标准在既往版本的基础上对应避免使用的抗胆碱能药物清单进行了补充（增加了2种药物），并对阿司匹林在心血管系统疾病一级预防中的使用年龄阈值、推荐使用剂量、使用理由及建议进行了修订。  

02老年人不适当处方筛查工具（STOPP）和老年人处方遗漏筛查工具（START）

（1）STOPP/START标准是由爱尔兰Cork大学附属医院组织欧洲多国专家于2008年研制而成，现已更新至2014版（第二版）。其按生理系统分类，其中STOPP标准由13大类共81条PIM组成，START标准则列出了34条可能被忽略的药物治疗。

（2）STOPP/START标准不仅可以用于筛查老年人是否存在PIM，而且增加了处方遗漏提醒有关内容。

（3）与Beers标准相比，虽然STOPP/START工具增加了处方遗漏提醒有关内容，但由于其按生理系统分类，未能细化至具体药物，且缺乏对药物协同作用的考虑。

（4）目前多数研究者将Beers标准与STOPP/START标准联合运用于老年人PIM评估中，以提升老年人用药的合理性、安全性及有效性。

03中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017版，简称中国PIM标准）

（1）中国PIM标准由两部分组成：一是老年人PIM目录，涉及13大类的72种/类药物；二是老年人疾病状态下PIM目录，收录了27种疾病状态下44种/类药物；每种药物附有1~6个风险点。

（2）特点：简单、可操作性强。此外，考虑到我国老年人的用药特征，中国PIM标准在血液系统用药目录中增加了氯吡格雷、华法林，在呼吸系统用药目录中增加了茶碱。

（3）与在Beers标准下相比，在中国PIM标准下老年人心血管疾病相关的PIM的检出率亦更高。

04药物负担指数（DBI）

（1）DBI是由HILMER等开发的一个已实现程序化的计算公式，可通过个体每日服用某种药物的实际剂量和经标准化的个体每日应摄入某种药物的最低剂量，计算出药物的累积效应量（负担指数）。

（2）目前主要用于评估个体抗胆碱能药物和镇静药物的累积暴露量。

（3）根据老年人的处方，DBI可自动算出最终得分，分数越高说明个体的药物负担越重，身体功能及认知功能状况越差。

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