病例挑战：71岁男性，右下腹痛，图1为上腹部轴位CT扫描，图2为盆腔轴位CT平扫，最可能的诊断是什么?

本期第258期病例挑战   

一、基本资料+影像检查

71岁男性，右下腹痛，图1为上腹部轴位CT扫描，图2为盆腔轴位CT平扫，最可能的诊断是什么?

A.肝硬化

B.肝撕裂伤

C.结肠癌肝转移瘤

D.布加综合征（Budd-Chiarisyndrome）

E.腹膜假性粘液瘤

答案：腹膜假性粘液瘤
病例挑战第258期：41岁，尿频、排尿困难，图1为腹部CT平扫冠状位重建，图2为腹部轴位CT平扫，最可能的诊断是什么?

分析思路如下

主任医师：

腹膜假性粘液瘤：是发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤。发生率较低，发病率女高于男，大多为中年或老年。CT检查：肝脾受压，边缘出现扇贝样凹陷缺损，腹腔内大量水样低密度影，CT值20Hu，略高于腹水，显示腹腔和盆腔弥漫性囊性肿块，大小不等，多在1cm以下，大网膜腹膜浸润增厚；大量腹水，常有分隔现象，腹水呈胶冻样，密度较低，推压肠管向中心移位，肠管不能浮达前腹壁，改变体位无腹水流动现象。

医师：

布-加综合征（Budd-Chiari综合征，BCS）：腔静脉血管造影显示下腔静脉肝段膜性狭窄和肝静脉未显示。以青壮年多见，男性发病率高于女性，发病大多缓慢，偶有急性发病者。病人自觉腹胀、腹痛、恶心、食欲缺乏、乏力、心悸、气短等。肝脾肿大，腹水，偶有轻度黄疸。可并发广泛的静脉曲张包括侧胸腹壁、腰背部、下肢等部位，双下肢可有凹陷性水肿，并发门脉高压则可引起静脉曲张破裂出血。影像学检查是发现和诊断BCS主要手段，并且可以发现和定性合并病灶如肝癌和用于治疗后随访 影像表现 　　腹膜假性黏液瘤（形象地俗称“果冻腹”）是指大量、稠厚的黏液或胶胨样物质于腹腔内进行性积聚，该名称为形态学描述，而非病理的特异诊断。黏液产生于腹腔黏液性肿瘤细胞，一般认为来自腹腔内，通常为阑尾或卵巢的黏液性肿瘤破裂 。提示腹腔假性黏液瘤的影像表现包括超声显示非移动性液体回声或有分隔的腹腔积液，或CT密度略高于单纯液体，横断影像显示腹腔内结构有肿块样改变，特别是肝脏与脾脏边缘呈扇贝样凹陷。偶尔，隐约可见曲线状或无形态的钙化。

副主任医师：

横断影像显示肝脏与脾脏边缘及腹腔肠管周围见较低密度肿块改变，CT值略高于单纯液体，呈扇贝样压迹，考虑腹膜假性粘液瘤。腹膜假性黏液瘤（形象地俗称“果冻腹”）是指大量、稠厚的黏液或胶胨样物质于腹腔内进行性积聚，该名称为形态学描述，而非病理的特异诊断。黏液产生于腹腔黏液性肿瘤细胞，一般认为来自腹腔内，通常为阑尾或卵巢的黏液性肿瘤破裂 。

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