治疗流感，竟然要用抗生素？

进入夏季以来，发热门诊的流感患者明显增多，其中大多是幼儿园的小朋友、中小学的学生以及咱们的家长朋友。很多人看过各种关于流感的科普，对抗病毒的“特效药”奥司他韦耳熟能详。 

我最近接到一个咨询：自己在发热门诊确诊为流感，遵医嘱口服奥司他韦三天后体温逐渐恢复至正常，但服药的第四天晚上开始出现咽痛、咳嗽加重，逐渐出现脓痰、脓鼻涕，肺里面有时听到有“咕噜咕噜“的水泡声音，体温再次上升至38摄氏度左右。在复诊后，医生告诉他需要进一步胸片检查排除肺炎，并且可能需要抗生素治疗。 他比较疑惑： 吃了奥司他韦，流感症状明明好转了，峰回路转后为什么又加重了，而且还可能是肺炎？流感是病毒感染，为什么需要用到抗生素？ 带着这几个问题，我们往下看。 流感为什么会继发细菌感染？ 

流感病毒感染可表现为自限性过程，也可导致严重并发症，如继发细菌性肺炎。 根据文献的数据了解到，过去100年来4次流感大流行期间的流行病学记载中，细菌性肺炎均对流感的死亡率有重要影响。

• Metersky ML等报道，流感合并细菌感染在年轻健康患者中约占0.5 %，而在老年人群或有相关危险因素的个体可占2.5 %。

• 在美国2009年甲型H1N1流感大流行中，收治于重症监护病房的病例18%-34%合并细菌感染，死亡病例55%合并细菌感染。

科学家的研究发现，流感病毒通过破坏气道上皮屏障，使气道上皮和基底细胞受损破坏，暴露出多种细菌结合位点，造成细菌在呼吸道大量繁殖。另外，流感病毒通过激活部分炎症因子，可以促进细菌粘附人体细胞，同时又降低人体自身对细菌的清除能力，为细菌在肺内大量“定居”提供了条件,从而增加继发性细菌感染的可能性。 最容易与流感病毒形成这种致命“合作”的主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血杆菌和Ａ型链球菌。

  哪类人群得了流感特别容易继发细菌感染？ 

国家卫健委发布的《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》明确指出，以下人群属于流感高危人群，同时，也是流感继发细菌性肺炎并导致死亡的危险因素，包括：

1. 年龄小于5岁的儿童；

2. 年龄大于等于65岁的老年人；

3. 伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等;

4. BMI大于30的肥胖者；

5. 妊娠及围产期妇女。

什么情况要警惕继发细菌感染？ 

流感患者继发细菌感染，常见的包括气管-支气管炎、肺炎、菌血症等。研究发现，细菌感染多发生在流感后6天内，并且导致死亡风险明显增加。

其中，细菌性肺炎是其中较为严重的继发感染，多数人很难想到流感之后会继发细菌性肺炎，导致延误了诊断和治疗。

根据国内外文献的循证建议，如果流感患者在最初病情改善后病情加重，尤其是接受了抗病毒药物治疗后，如果患者在3-5日抗病毒治疗后仍未好转，应尽快看诊医生，评估是否继发细菌感染。