运用名医郭梅峰“小儿方”的体会

广东著名中医前辈郭梅峰先师，一生行医七十二年，于儿科有极其丰富的宝贵经验。我有幸受卫生厅派遣，继承整理郭老经验，将其常用方药，组成一统治小儿病之基础方，定名“小儿方”，特公诸同道研究。

一、“小儿方”的组成

莲子肉（去心）、生谷芽各8克，南豆 花、蝉航（去头足）各3克，小甘草1克。清 水一碗浸过药面，煎至一杯喂服，或炖服。份量当随年龄及病情而异。方歌:小儿诸病用谷芽，蝉蜕生甘南豆 花，莲子去心君切记，浅深寒热酌情加。

二、“小儿方”解

小儿椎阳椎阴，调治当重保养，而小儿又 为纯阳之体，故一般宜清养不宜温补，清养者 首⒂莲子，《药性赋》谓“莲肉有清心醒脾之 妙”·《神农本草经》又谓其“能补中养神除 百疾”，故用之为主药。小儿起病多系风惊食 滞，故选甘淡性平之南豆花（优质扁豆花）以 疏散风邪，并取其芳香醒牌去湿以为辅药，谷芽消食化滞为佐，甘草和中，调和诸药为使， 合成此健脾消导，芳香清解，甘淡平调之小儿常用基础方剂。

三、临床运用

若问临床常见小儿之病多何类?当以风惊食滞与脾虚多见。由于“小儿方”是按小儿这基本病理组成的，故小儿的各种病证都可以此方加减运用(若新生儿或婴幼儿之一般轻证，直可单独使用)，我们的加减规律如下:感冒，风热加葛花、杭菊花、绵茵陈。风寒加苏梗、茉莉花;一 -般发热加苇茎、白薇，高热用石膏、牛黄。日服多次。热不退加小环钗，久热加糯稻根:咳嗽加北杏仁，热咳加栝萎皮、苇茎。寒咳加款冬花、苏梗。嘴证加柿帝，费热合千金苇基汤、川贝母。橙计，鹅口疮加土获茶、浦公英,呕吐，热滞呕加葛花、苇墨、麦芽。风寒呕加苏梗、川朴花;泄泻，湿热加绵菌陈、生苡仁，泻多即用石榴皮。虚寒合理中汤;腹痛加白芍，热滞加大腹皮、鸡蛋花，虫痛加乌梅、槟榔;惊风，急惊加羚羊角、竹叶、牛黄、紫雪丹。慢惊合四君子汤、僵蚕;汗证去南豆花、蝉蜕之散，加麦芽、大枣、牡蛎、糯稻根;麻疹、烂喉痧，气分加花粉、苇茎，营分加白茅根、生地:水痘加蒲公英、土茯苓3痄腮加蒲公英、花粉;虫证加使君子、槟榔;夜啼加象牙丝、白芍;积滞加麦芽、芒果核;黄疸加绵茵陈、大豆黄卷;便秘去莲子，加冬瓜仁、草快明:暑疖加银花、花粉;脾虚血弱加乌豆衣、红枣、黄精。

四、本方的特点

(一) 药昧甘平，合小儿喜甘之性，小儿喜饮，又能解决问题，可免打针之痛哭吵闹，避免一般药物之苦寒。

(二)药性轻清，无副作用，服后不损病人之元气，避免了很多医源性疾病，且可节省药物。

(三)注重健牌，服本方愈后较易恢复体力和胃口。此等治法在岭南医家中，实别树一帜，广州地处南方，“南方生热”，且体多嫩弱，而幼科多是“藩篱疏”，故宜“小儿方”类之轻清灵巧。

五、效果

“小儿方”是根据郭老几十年的临床经验总结出来的。或者有人认为此方轻描淡写，怀疑能否解决小儿病困。回答是肯定的。郭老和他的学生所用大都是这般方药。此方总结订出后，曾被定为广州市中医院协定处方，我和学生习用此万治小儿病数以万计，反映效果颇佳，除了一些急需手术输血补液的危重疾病外，一般小儿常见病证，以本方加药治愈当不成问题，甚至一些较急证候，选加恰当药物亦常收事半功倍之效。现随选五例为证。

例一:外感风热央滞

何XX，二个月大女婴，门诊号12915。1985年6月23日来诊，咳嗽多天，间吐乳，时微热，大便次数稍增多，脉舌如平。处以“小儿方”，一剂知、二剂已。此证虽有表复有里，然若以香苏饮则辛燥，若以抗菌素则小题大做，且有不少副作用，但以“小儿方”轻解即愈。

例二:痰热喘咳(急性支气管炎)

黄X，男，7岁，1985年10月14日来诊。咳嗽周，气促二日，伴下肢痛。在某院诊为支气管炎，治疗未效，转我诊治，喘前曾食牛肉干燥热之品，现症呈急性病容，呼吸促，40次/分，体温37.8C，舌鲜红、苔白，脉数。心率120次/分，心律整，双肺可闻喘鸣音及水泡音，下肢无异常发现，肌肤发热，喘而汗出，此乃肺经痰热闭阻喘证。即服人工牛黄末0.5克清其痰热，再疏“小儿方”加苇茎、生苡仁各10克，花粉9克，钩藤5克。绵茵陈、川贝母各8克，白薇3克，生石膏12克，即煎好冲橙汁一匙服，留渣再煎服，一剂后喘定。二剂热退。心率转为80次/分，次日双肺听诊已正常，再服“小儿方”加苡仁、桑枝，下肢痛亦除，乃愈。此案实千金苇茎汤证也，而又用“小儿方”谷芽、莲子，岂非蛇足?非也，因脾为生痰之源，故用之，以求其本。

例三:双乳蛾(急性化脓性扁桃腺炎)

黎X X，女，6岁，门诊号31175。1985年12月16日来诊。昨起发热，咽痛、纳呆，经某医院诊为急性扁桃腺炎。因怕打针乃来诊。现体温40 C,双侧扁桃腺中度红肿，右侧且有脓点，伴口腔溃疡，舌红，脉数，未见皮疹。此证诚系胃热上蒸乳蛾证，即用紫雪丹二分冲服，以“小儿方”加石膏，浙贝母各9克，苇茎12克，白薇草4.5克。二诊:体温37.9C，欲吐，上方去石膏加葛花3克。三诊热退而咳，“小儿方”加冬瓜仁乃愈。此例高热，又何以用“小儿方”之谷芽、莲子肉?郭老认为:“肝胆为发温之源，脾胃为成温之薮”，故用谷芽清廪，莲子则防石膏之过凉伤脾，正如白虎汤中用粳米之意。

例四:麻疹合并肺炎

梁X X，女，3岁，1982年3月12日来诊，发热六天，疹出二天。病儿六天前起发热，咳嗽，经注射“针剂”热退而又起，昨夜且有乱语，始见皮疹，今壮热咳嗽喘喝，呕吐所食，小便黄，大便溏。无麻疹病史，麻疹预防接种史不详，有麻疹接触史。查:体温39.3C，麻疹已出至手心及尻部，疹色鲜红，口腔粘膜疏松，舌微绛、苔黄白，喉核红肿，脉数，双肺可闻干湿罗音，胸部透视有肺炎X线征报告。诊断业经明确，动员入院，家人不同意，要求我给以治疗处理，即肌注苦木注射剂一次，冲服人工牛黄末0.25克，煎剂以“小儿方”加生石膏、芦根各9克，白薇3克，以清热;小生地8克，白茅根12克以凉血，栝蒌皮、川贝母各6克，北杏仁(去尖)1.5克以止咳平喘，日二剂并复渣。次日，体温降至38公，而呕吐蛔虫，乃加葛花3克以清热止呕，仍日二剂，只作以上处理，未用过其他药物。3月15日体温已正常，索饮食，肺部哕音减少，惟咳嗽，便溏，再以“小儿方”加鲜橙一个(榨汁冲服)，生苡仁9克，调理善后，症状、体征消失而愈。

（按:郭老认为:“麻疹之因，虽由外邪而起，而其内因颇热，且其热在血份，为温病中之外症，惟其热在血分，不可以苦寒再伤其气;惟其内因重于外邪，故又不可以表散药燥之，使表从里化，而为伤阴重症，但以甘凉芳香透解之”此症遵此而愈。）

例五:慢惊洞泄(中毒性消化不良)

招X，六个月女婴，1985年2月来诊。因泄泻多天不止，突然抽搐，肢冷不醒人事，经吸氧、补液后抽搐止，神渐清，诊为中毒性消化不良，给服附于理中汤局肢厥转温泻止。然不久又作泻，如是缠绵逾月，经某大医院多方检查诊治，泄泻有增无已，乃邀余诊。余见小女孩面惨形赢，所下全无粪质，完谷不化，日夜无度，紧记《内经》“得守者生”之旨，以“小儿方”加罂粟壳、石榴皮二剂，泻减，去罌粟壳加入四君子汤，取“小儿方”中湘莲之涩肠止泻，旬日后泻止，又用“小儿方”加扁豆、莲叶。饮食渐进而康复，至今活泼可爱。

六、略论郭老的儿科用药特点

郭梅峰先师谙熟《内经》《伤寒》，仰慕东垣、丹溪、景岳，尤宗天士、吴瑭。他根据《温病条辨.解儿难》的观点，借鉴了当时广州名家吕楚白、谢小石的经验，将古义新识，融贯一炉，在其漫长的医疗实践中不断总结出“易入口,有疗效,无副作用，适合广州”的独特用药特点。他不强套古方:不畏鄙俚，端以见效为原则的创新精神，实值得我们学习。我在总结继承郭老经验工作中，初步体会到他在儿科用药有如下特点:

(一)长于固本小郭老本《内经》“治病求本”之旨，强调儿科以健脾为主，自可收事半功倍之效。所以他常用莲子肉，处方中尤必写“去心”二字，健脾尤当养心补母，他强调心为五脏六腑之大主的意义，反对乱用黄连、灯心花、犀角、砉冬心、莲子心等泻心药。说“三岁以内小儿不可枉用清心火药以虚其脑”，他善用酸枣仁、柏子仁养心固本。对于咳嗽，主张加衣避冷，着重澄源，宁受人言，也不轻用一般除痰止咳药伤人肺元，至成哮喘久咳，遇久咳有以甘麦大枣补土生金效例。

(二)调以甘药郭老处方药味多甜，这不单只是投小儿所好之一-时巧妙，其中实有 郑重之医理，因小儿肝常有余，脾常不足，而味甘入脾，脾为后天之本故也，郭老多用甘平无毒，甘淡健脾，或甘润养津之品，如燥邪咳嗽冲鲜橙汁，里燥发热冲杨桃汁等。由于小儿又为纯阳之体，故他不用甘壅留邪或辛甘助阳之剂。《甘”之对立面为“苦”，苦寒滥用必致伤脾败胃。郭老道遵《温病条辨》苦能化燥，若滥用则“直至痉威而死者有之”之戒，故极其慎用苦寒。郭老对待发热，必究何因所致，反对乱用苦寒伐生生之气;对麻疹则认为是温病而非胎毒，极力反对以升麻伤阴升燥使病入脑，反对以紫草、红花等苦寒药伤其脾元。

(三)喜用花类花者，华也，乃本草之精华，诸花皆散，花可散邪。故外感用之，风寒暑湿燥火都用花:如: 风邪用南豆花寒邪用茉莉花;暑邪用荷花;湿邪用木棉花;燥邪用杭菊花;火邪用鸡蛋花。郭老一生善用芳香甘平之南豆花(优质扁豆花)，超出一般仅用以清解暑湿之范畴，谓其略具芳香，气香醒脾以畅脾神，故杂病亦用之。但南豆花亦有禁忌症，如汗证欲敛，不用诸花之散。

(四)轻剂取胜郭老用药以轻剂著称，尝说“病来如奔马，病去如抽丝。丝愈乱，愈要细心，愈要轻力，若狂力乱抽必断。治病必明阴阳标本，不宜药石杂投，致成坏病，若病机错乱，更宜轻剂，小心投药。特别对小儿稚阳稚阴，《谷少胃薄，用药稍呆则滞，稍重则伤(吴鞠通语)，切勿任以重剂,牛刀小试，否则祸如反掌。故对北杏仁郭老亦有用两粒者，龙骨、牡蛎郭老常用量仅5~6克，谓“龙牡重用，反涩其阴”，并引证《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤，龙牡之量，仅相当于桂芍:故识者谓郭老用药虽轻，道理存在。切勿晒其力薄，正是恰到好处，尤于儿科正合。

以上特点:正好反映在《小儿方》中。一般常例如此，处理日常轻证如此。但老师作为名医，治病是非常灵活的，当病证临危之际，诊断业已明确，又当以重剂力挽狂澜，老师治侵惊有用石榴皮、附子逾两(30克)，治小儿善虫病高热用生地逾两之验案。不过，其基础方仍是《小儿方》类。

本文出自《新中医》1986年8月10日（第18卷 第8期）