如何合理使用量表评估卒中后认知障碍？

卒中后认知障碍（PSCI）是在卒中这一临床事件后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征。其发病率较高，对患者生活影响较大。早期正确识别PSCI有利于给予患者针对性的干预治疗。

那么，怎样快速而准确地如何识别卒中后PSCI呢？ 在由中国卒中学会血管性认知障碍分会指导下举办的“卒中后认知障碍管理专家共识2021版全国线上巡讲-华东站”上，安徽医科大学第一附属医院神经内科的胡盼盼主任医师给出了很好的建议。 

PSCI分类   根据2017年6月，中国卒中学会发布的《中国卒中后认知障碍管理专家共识》，PSCI分类如下：

• 根据病情程度划分为：卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）和卒中后痴呆（PSD）；

• 根据病理类型划分为：多发梗死型、关键部位梗死型、脑小动脉闭塞型（脑小血管病）、脑出血型、混合型。

• PSCI筛查和风险评估：

三层次多维度认知评估体系

图1 血管性痴呆障碍的常用评估量表汇总

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认知初筛（1～3 min）

卒中患者在门诊就诊时，我们就应常规对其认知功能进行快速评估，通过“察言观色”+认知评估量表，初步确认高度疑似的PSCI患者。常用的量表包括： 记忆障碍自评量表（AD-8），认知障碍初步评价量表（cog-12） ，简易认知评估量表（Mini-cog）。

• AD-8量表（定性量表）：是一项询问知情者的认知损害筛查工具，由华盛顿大学2005年编制，用于评估患者认知情况的改变，可自评，也可他评，共有8项条目。结果：≥2项提示存在认知障碍，需要进一步就诊。

• cog-12量表（半定量量表）：该表在AD-8基础上，增加了对语言、性格、精神行为症状的内容，共有12项目，采用0～4级半定量评分。结果：≥6分提示患者可能存在认知功能损害，需要进一步就诊。

• Mini-cog（定量量表）：包括2个简单的认知测试，由画钟试验和3个词记忆-回忆组成。结果：（1）3个词均不能回忆，提示可能认知功能受损；（2）若患者3个词能回忆1～2个，且画钟试验不正常，则提示患者认知功能受损。

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整体认知功能评估

对于整体认知功能的评估，临床较常用的量表包括： 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智力状态检查量表（MMSE）。

• MoCA量表：是由Nasreddine教授在2004年编制的用于快速筛查轻度认知功能障碍（MCI）的评定工具，约需15 min，总分30分。根据胡盼盼医师的团队，该团队历时1年与Nasreddine教授进行交流后，签订版权协议，采用多方意见后，最终形成MoCA量表8.1中文普通话版本已在官网发行使用。该量表包括：交替连线测验（1分）、视空间技能-立方体（1分）、视空间技能-画钟试验（3分）、命名（3分）、即刻记忆（0分）、数字广度（2分）、警觉性（1分）、连续减7（3分）、复述句子（2分）、词语流畅性（1分）、抽象思维（2分）、延迟回忆（5分）、定向（6分）。结果：＜22分提示可能存在认知功能障碍。

• MMSE量表：该量表包括：定向力（10分）、记忆力（3分）、注意力和计算力（5分）、回忆能力（3分）、语言能力（9分），总分共30分。结果：＜27分提示可能存在认知功能障碍。

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多维度认知功能评估

多维度认知功能评估包括：

• 记忆：听觉词语学习测验  （AVLT）  、DS测验；

• 执行功能：注意与信息加工速度：Stroop词色测验  （Stroop）  、  数字颜色连线测验  （CTT）  、  数字转换测验  （DMT）  ；

• 语言：动物词语流畅性  （VFT）  、Boston命名测验  （BNT）；

• 视空间：复杂图形测验  （Rey）；

• 情绪精神等：神经精神量表  （NPI）  、汉密尔顿量表  （HAMD）。

小结：     总的来说，对于卒中后的患者应尽早进行认知功能的筛查；   当卒中患者在门诊就诊时，应常规对其认知功能进行快速评估，门诊快速认知筛查量表推荐使用AD-8、cog-12、Mini-cog；   在使用MoCA量表评估时一定要按操作手册进行，＜22分则提示可能存在认知功能障碍，需要进一步干预。     

本文来源：医学界神经病学频道