CCI创新周讯| 2022 SNMMI Image of the Year：新型生物标记物可预测心肌梗死后心脏重构的严重程度

新型PET 显像剂68Ga-FAPI-46可以预测心肌梗死后心肌功能的损伤。根据2022 年核医学与分子影像学会（SNMMI）年会上的研究报告，68Ga-FAPI-46 PET显像作为活动性纤维化的新型特异性指标，可以确定患者康复的几率。

每年，SNMMI都会在上千份投稿中选出一张最能代表核医学与分子影像领域最具潜力的前沿科研图像。今年的年度图像 (Image of the Year) 来自德国汉诺威大学医院，研究者利用68Ga-FAPI-46显示心肌前壁急性梗死后心肌纤维化的活性程度和范围。

The Hannover School of Medicine in Hannover, Germany.

急性心肌梗死（AMI）是全球人类主要的死因之一。心肌梗死发生后，心脏在分子和细胞水平产生一系列变化。当这些变化发生时，成纤维细胞活化蛋白 (FAP) 会过度表达，并对患者的预后提供有效信息。

“近期，我们在急性心肌梗死的患者中评估了成纤维细胞活化蛋白PET显像的临床应用”德国汉诺威医学院核医学系 Johanna Diekmann 说，“在我们的研究中，将 SPECT心肌灌注显像、FAP 靶向示踪剂 PET 显像与心脏磁共振 (CMR) 提供的组织特征和功能学参数相关联，进一步探索AMI发生后心肌细胞层面的变化。”

急性前壁心肌梗死的典型病例：SPECT静息心肌灌注显像（第一行）、68Ga-FAPI-46 PET显像（第二行）、心脏磁共振心肌延迟增强（LGE）显像（第三行）和左心室示意图（第四行）。成纤维细胞活化面积超过SPECT图上的梗死面积和CMR上的LGE信号范围，是AMI后心肌FAP分布的普遍状态。

35 名患者在发生急性心肌梗死后的11天内进行SPECT心肌灌注显像、68Ga-FAPI-46 PET/CT显像和心脏 MRI成像。心肌梗死面积由 SPECT 显像确定，心肌内FAP的容量由 PET 显像确定，MRI显像提供心功能参数、心肌损伤区域（心肌延迟增强，LGE ）和组织参数成像。

在所有患者中，心肌内FAP的高表达范围显著大于由 SPECT 和MRI 定义的梗死和损伤面积。心肌细胞FAP的高表达预示着可能继发的左心室功能障碍。作者由此得出结论，心脏非梗死区域的成纤维细胞活性增高可能会导致不良后果。

Diekmann博士指出“心肌梗死是导致心力衰竭的重要因素，但目前对于从心梗后早期损伤发展到心衰的分子变化过程干预不足。新的抗纤维化疗法（如CAR-T细胞疗法）可能会显著改变未来的心衰治疗方式。因此，利用FAPI-PET显像筛选适合新疗法的患者将为PET在纤维化和心脏疾病中的应用开辟新的道路。”

左图：35 名患者的灌注缺损、活动性纤维化和 LGE 的平均面积百分比。右图：急性心肌梗死后早期的整体心肌 FAP 体积与随访慢性期（n = 14 名患者）的左心室射血分数 (LV-EF) 呈负相关。

SNMMI 科研主席Heather Jacene博士对以上研究报告作出评价：“FAPI 是一种令人振奋的新型放射性示踪剂，对核医学和分子影像的未来具有巨大潜力。如年度图像所示，68Ga-FAPI-46 PET/CT 清晰地显示急性心肌梗死后心肌的促纤维化活性。FAPI-PET对随后整体心脏功能下降程度的预测价值如能得到进一步验证，将来可用于帮助筛选适于进行抗纤维化治疗的患者，并最终将对心血管诊疗产生重大影响。”

Take home message

急性心肌梗死发生后，成纤维细胞活化蛋白(FAP)的高表达范围超过SPECT和CMR定义的梗死区域并涉及非梗死心肌。

68Ga-FAPI-46 PET显像作为活动性纤维化的新型特异性指标，可预测心室功能障碍的发展。

未来或可利用FAPI-PET显像筛选适合新型抗纤维化疗法的患者。

美国核医学与分子影像协会 (The Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging，SNMMI) 是一个国际科学和医学组织，致力于发展精准医疗的重要组成部分——核医学与分子影像，依据不同患者个体量身定制其诊断和治疗方式，以实现最佳治疗效果。

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本期策划：沈雳

责任编辑：陈宝麟

本文作者：CCI

后期制作：汪蕊