2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者多重用药安全中国专家共识

据糖尿病联盟数据显示，2019年全球糖尿病患病率约为9.3%（4.63亿人），预计2045年将增加至10.9%（7亿人）。慢性肾脏病是糖尿病严重的伴发症，糖尿病合并慢性肾脏病患者应采用综合治疗策略，降低心血管疾病风险和肾脏疾病进展为主要治疗目标，同时应严格控制危险因素，延缓慢性肾脏病进展。糖尿病合并慢性肾脏病患者降糖药物联用、与其他药物联用情况不可避免且比较普遍，而多重用药可能增加药物-药物相互作用风险，甚至导致严重后果。

《2型糖尿病合并慢性肾病患者多重用药安全中国专家共识》由中华医学会临床药学分会制定，针对年龄≥65岁、存在同时使用≥5种药物的糖尿病合并慢性肾脏病患者，围绕多病共存的药物治疗特点，梳理可能存在的不良药物 - 药物相互作用风险、相关药物的药学特性、用法用量方案调整，以及老年患者的安全用药监护建议等循证证据旨在为中国临床医护人员管控患者多重用药风险提供相关指导。 

共识要点：

1. T2DM合并CKD的流行病学特征，多重用药的国内外指南或共识现状，治疗目标和策略概况。

2. T2DM合并CKD患者药物治疗特征，多因素风险管控者常用药物风险管理。

3. T2DM合并CKD患者特殊合并用药的临床常见问题及推荐建议：

(1)T2DM合并CKD患者，使用阿司匹林对出血风险的影响？

(2)T2DM合并CKD患者，二甲双胍联用 SGLT2i，是否影响肾功能？

(3)T2DM 合并CKD患者，使用二甲双胍为基础用药时，联用 SGLT2i 与二甲双胍单药相比，是否增加泌尿、生殖系统感染的风险？

(4)ACEI 联合 ARB 在 DKD 人群中，是否增加高钾血症和 AKI 的风险？

(5)T2DM 合并 CKD 患者 TZD 类药物治疗后，是否增加水肿的发生率？

(6)糖尿病伴肾功能不全患者，在 ACEI/ARB 基础上添加使用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）是否增加高钾血症发生风险？

(7)糖尿病合并 CKD 患者，出现高钾血症时如何选用钾结合剂进行降血钾治疗？       

共识专家组（按姓氏汉语拼音排序）：卞晓岚（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、陈万生〔海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）〕、陈孝（中山大学附属第一医院）、陈成群（郑州大学第一附属医院）、戴海斌（浙江大学医学院附属第二医院）、董艳（上海交通大学医学院附属新华医院）、段俊丽（上海交通大学医学院附属新华医院）、范国荣（上海交通大学医学院附属第一人民医院）、费爱华（上海交通大学医学院附属新华医院）、高成金（上海交通大学医学院附属新华医院）、高申〔海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）〕、葛卫红（南京大学医学院附属鼓楼医院）、顾智淳（上海交通大学医学院附属仁济医院）、郭澄（上海交通大学医学院附属第六人民医院）、郭代红（中国人民解放军总医院）、姜玲〔中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）〕、蒋更如（上海交通大学医学院附属新华医院）、金鹏飞（北京医院）、李朋梅（中日友好医院）、李晓宇（复旦大学附属中山医院）、廖赟（上海交通大学医学院附属同仁医院）、刘皋林（上海交通大学医学院附属第一人民医院）、刘雅丽（首都医科大学附属北京儿童医院）、刘振国（上海交通大学医学院附属新华医院）、缪丽燕（苏州大学附属第一医院）、邱峰（重庆医科大学附属第一医院）、苏青（上海交通大学医学院附属新华医院）、孙新（上海交通大学医学院附属新华医院）、孙洲亮〔厦门大学附属第一医院同安院区（厦门市第三医院）〕、童荣生（电子科技大学附属医院·四川省人民医院）、王海峰（吉林大学第一医院）、王靖雯（空军军医大学西京医院）、王卓〔海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）〕、文爱东（空军军医大学西京医院）、夏雨（北京大学人民医院）、徐阿晶（上海交通大学医学院附属新华医院）、杨勇（电子科技大学附属医院·四川省人民医院）、余自成〔同济大学附属杨浦医院（上海市杨浦区中心医院）〕、原永芳（上海交通大学医学院附属第九人民医院）、张健（上海交通大学医学院附属新华医院）、张伶俐（四川大学华西第二医院）、张晓坚（郑州大学第一附属医院）、张玉（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、赵青威（浙江大学医学院附属第一医院）、赵荣生（北京大学第三医院）、郑英丽（中国医学科学院阜外医院）、周玉冰（郑州大学第一附属医院）、祝德秋（上海同济医院）、左笑丛（中南大学湘雅三医院）

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