发生宫颈机能不全？别慌张，还有办法！

文章转载自：浙江萧山医院妇科

对于怀孕女性来说，当被医生诊断为“宫颈机能不全”时，她的内心一定是非常困惑和慌张的。因为大多数人从来没有听说过这种疾病，更不知道这会对胎儿和自己产生什么影响。

今天我们就为大家介绍“宫颈机能不全”这种疾病，希望能对大家有所帮助。

什么是“宫颈机能不全”？

女性的宫颈包括宫颈内口和宫颈外口，在正常情况下，宫颈内口是关闭的。

宫颈机能不全，也叫宫颈内口松弛症，就是指因宫颈解剖结构或功能异常，出现宫颈内口松弛、宫颈过短，在妊娠期不能充分发挥类似于括约肌的作用。当宫内妊娠物重量超过宫颈内口的承受能力时，宫颈就会机械性地扩张，羊膜囊就会突出，导致流产或早产。

宫颈机能不全是由什么原因导致的？

宫颈机能不全的发生机制尚未完全明确， 目前认为可能与先天性和获得性因素有关。

01、先天性因素

约1/3的宫颈机能不全为先天性因素所致。先天性因素包括先天性宫颈发育不良、苗勒管发育异常（如单角子宫、双子宫及纵膈子宫）、胎儿宫内雌激素暴露、宫颈胶原与弹力蛋白缺乏或比例失调等。

02、获得性因素

机械损伤

机械损伤主要为手术和分娩等造成的子宫颈管损伤，常见于剖宫产、宫颈环形电切术、宫颈锥切术、人工流产、刮宫、清宫、宫腔镜等。

感染可以导致宫颈组织炎性细胞浸润，释放炎症因子，使得胶原降解，分泌减少，致宫颈提前成熟，从而出现宫颈机能不全。

如何诊断宫颈机能不全？

实际上，宫颈机能不全描述的是宫颈处于一种“无能”状态，因此目前尚没有统一、明确的诊断“金标准”。

宫颈机能不全的诊断主要依据临床症状和体格检查，可有尿频、阴道分泌物增多等主诉，查体可发现宫颈管缩短，宫口扩张，甚至羊膜囊膨出，并排除感染、先兆流产等其他因素。如果已发生羊膜囊膨出至阴道中下段，往往为时已晚，失去了紧急宫颈环扎的机会。

临床上除了通过临床症状和查体，还可以借助孕期阴道超声检查，对孕中期的宫颈管长度进行定期监测，若宫颈管长度＜25 mm，需警惕宫颈机能不全可能。

对于既往有大月份无痛性难免流产史的女性，除了详细询问病史之外，可以在非孕期完善宫颈扩宫棒试验、子宫输卵管碘油造影、Foley导管牵拉试验、宫颈管超声测量等检查，了解其是否存在宫颈机能不全，从而进行早期的预防和干预。

宫颈机能不全如何治疗？

目前，对于确诊宫颈机能不全，或者有高危因素、疑似宫颈机能不全患者的治疗方法分为保守治疗与手术治疗。保守治疗包括孕激素治疗和子宫托，手术治疗主要是指宫颈环扎术。

宫颈机能不全如何治疗？

目前，对于确诊宫颈机能不全，或者有高危因素、疑似宫颈机能不全患者的治疗方法分为保守治疗与手术治疗。保守治疗包括孕激素治疗和子宫托，手术治疗主要是指宫颈环扎术。

1、孕激素治疗

有研究指出，单独应用孕激素治疗对早产的预防无明显改善，相反，也有研究提示，孕激素治疗有助于维持早产高危女性的宫颈长度，使早产发生风险降低。孕激素对中期妊娠流产的改善作用尚不明确，因而国际指南不推荐其作为宫颈机能不全的常规治疗药物。

2、子宫托

尽管近期有2项研究提出子宫托在改善宫颈机能障碍、早产及短宫颈方面有一定作用，但多中心研究证据表明，双胎妊娠女性应用子宫托并不能预防早产，即使双胎妊娠合并短宫颈者亦是如此。因此，将子宫托用于宫颈机能不全治疗措施的循证医学证据尚不充分，国际指南不推荐其作为常规治疗方法。

3、宫颈环扎术

宫颈环扎术

目前，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一术式和有效方法，能够为弱化的宫颈结构提供一定程度的机械承载支持，同时保持了宫颈长度及保留了宫颈粘液栓，对于维持妊娠具有重要意义。按照手术时机来分，可分为预防性宫颈环扎和紧急宫颈环扎术，按照手术方式来分，可分为经腹/腹腔镜子宫颈环扎或经阴道子宫颈环扎术。

总而言之，如果孕妇被诊断为“宫颈机能不全”，不要过于慌张，宫颈环扎术可以帮助宫颈提供支持，延长妊娠时间。

生殖内分泌病区

随着三胎政策开放及高龄女性的生育需求日益增加，浙江萧山医院生殖内分泌病区秉承“调节免疫、平衡阴阳、优生优育、健康生殖“的理念，将中医药及传统疗法融入现代医学诊疗的各个环节，在治疗先兆流产、复方性流产、稽留流产、宫颈机能不全、女性不孕症、宫腔粘连、子宫内膜息肉、卵巢囊肿、子宫切口憩室、异位妊娠、盆腔子宫内膜异位症等生殖内分泌相关问题上有明显优势。

（1）先兆流产：

精准保胎，个体化保胎。如今流产发生率高，而流产的病因错综复杂，除了“优胜劣汰”“遗传因素”等原因，随着医学的发展研究，流产的原因主要还包括解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫因素、易栓症、全身性疾病等，以及其他如环境因素、精神因素、药物因素、营养因素及不明原因导致的流产。本病区针对病因，个性化保胎。同时本病区有专门中医生坐诊，辨证论治，采用中药及穴位敷贴中医内外一体化保胎治疗，指导饮食，调摄情志，开展以“中西合璧、精准保胎”为主的中西医结合保胎管理，全力保障孕妈们走好保胎的每一步，顺利抵达好孕彼岸。

（2）妊娠剧吐：

妊娠最常见的早孕反应之一为恶心呕吐，该病因与HCG水平升高、甲状腺功能改变或者精神过度紧张、焦虑及生活环境等有关，严重者甚至需要住院治疗，常规予静脉补液补钾、补充维生素等，本病区针对每位患者体质，联合特色中医穴位敷贴及耳穴等治疗，止吐效果明显，无副作用，大大减少住院时间及静脉用药时间，广受孕妈好评。

（3）宫颈机能不全：

是发生中期妊娠习惯性流产的重要原因之一，患者往往无明显腹痛腹胀、阴道流血流液等不适症状，直到常规四维检查时才发现。本病如不及时治疗，容易导致反复自然流产。宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一有效治疗手段，本病区所开展的预防性宫颈环扎术及紧急宫颈环扎术，属于高位宫颈环扎，缝扎位置相对较高，结合术后中西医保胎治疗，明显延长孕周，减少早产率发生。

（4）稽留流产：

指胚胎或者胎儿已经死亡而滞留宫腔内未能及时自然排出，近年来稽留流产发病率呈逐年上升趋势，导致稽留流产有多方面病因，本病区早已全面开展外周血及绒毛染色体检查、抗磷脂抗体、狼疮样抗凝物、抗β2糖蛋白等复发性流产病因筛查及诊治，同时本病区开展的药物流产联合中医内外一体化治疗使稽留流产患者胎囊排出快，疼痛明显减轻，大大降低药流后清宫率等。

（5）宫腹腔镜手术：

针对女性不孕症、宫腔粘连、子宫内膜息肉、卵巢囊肿、子宫切口憩室、异位妊娠、盆腔子宫内膜异位症等各种问题,本病区早已全面开展生殖内分泌外科的各类宫腹腔镜手术，结合术后辅助性中药、灌肠、穴位敷贴、中药封包等中医内外联合治疗，大大提高手术效果。

（6）特色护理：

作为浙江萧山医院首批特色中西医结合病区，为了帮助孕妈们释放心理压力，医护人员通过放松疗法、音乐疗法等帮助孕妈舒缓心情，缓解紧张焦虑的症状，定期教授实用保胎知识、指导饮食营养宜忌、帮助调整孕期情绪等。

有一种感动叫“一切为了你”！浙江萧山医院生殖内分泌病区坚持“集中西医之长“的诊疗理念，以过硬的医疗技术，温馨的服务理念，竭诚为广大人民服务。

专家团队介绍

陈 龙

主任医师 教授

浙江萧山医院副院长，中华医学会妇产科分会妇科内镜微创治疗学组委员，中国医师协会妇产科医师分会常务委员，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组委员，山东省医学会妇科肿瘤分会副主任委员，青岛市医学会妇科肿瘤分会主任委员。发表SCI及国内核心期刊论文30余篇，研究成果多项。担任多本妇产科临床杂志编委。

专业特长：

妇科肿瘤、慢性盆腔痛、盆腔脏器脱垂性疾病、不孕不育及妇科疑难病诊治。

寿 坚

主任医师 教授

浙江萧山医院大妇科主任，浙江省重点龙头学科及杭州市重点学科带头人，浙江省计划生育与生殖医学会成员，浙江省医学会妇产科学分会妇产科盆底学组组员，浙江省妇产科医师协会内镜学组组员，现任杭州师范大学兼职教授，杭州市医学会妇产科分会腔镜学组与肿瘤学会委员。曾先后去上海、广州、四川等三甲医院进修学习。

国内较早开展妇科微创手术，擅长各种妇科宫腔镜、腹腔镜阴式手术及妇科介入手术，在妇科肿瘤相关疾病、妇科疑难病及常见病、不孕不育的诊治方面有一定的造诣，在国家级医学杂志上发表论文10余篇，协助完成多项课题。

马斐飞

病区主任，副主任医师

毕业于浙江大学医学院。浙江省妇幼健康协会妇科内分泌专业委员会委员，杭州市中西医结合学会生殖医学专业委员，中国性学会中西医结合生殖医学分会第一届委员会委员，浙江省中西医结合学会第七届妇产科专业委员会青年委员。从事妇产科临床工作17+年，擅长女性不孕不育、妇科内分泌疾病（包括更年期、青春期月经失调)，妊娠早中期保胎、复发性流产、孕期宫颈机能不全的诊治和宫（腹）腔镜手术及宫颈环扎术。完成浙江省医药卫生科技计划项目课题一项。

於利刚

副主任医师 副教授

妇产科规培基地妇科教学主任。2001年毕业于浙江大学医学院2017-2018年北京协和医院进修妇科内分泌。

擅长：

青春期、育龄期、更年期异常子宫出血、闭经等月经相关疾病；性发育异常；不孕不育等相关诊治。