OECD国家长期照护开支研究报告（2020年11月）

1．经合组织国家约1.5%的GDP用于长期照护

随着老龄化社会的到来，确保为所有有需要的人提供负担得起的长期照护服务的压力越来越大。在许多经合发组织国家，经济的很大一部分已经分配给一系列医疗和护理，以及为日常生活活动依赖他人的人提供个人照护和支援服务。平均而言，2018年全部长期照护服务花掉了国内生产总值1.5%。这相当于每人平均约760美元（根据各国不同的价格水平进行了调整）。

本简报中提供的支出数据通常涵盖长期照护的健康和社会组成部分，但对于一些国家，长期照护支出的社会部分缺失（虽然在某些情况下，它隐含在健康长期照护之中）。

荷兰和斯堪的纳维亚国家（丹麦、挪威和瑞典）是迄今为止长期照护支出最高的国家，其国内生产总值大约3.5%或更多，用来照顾有长期照护需求的人。支出水平的提高反映了这些国家更为发达的正式的长期照护系统。长期照护支出略少的高收入国家，包括瑞士，法国，比利时，芬兰，英国，德国和日本，将其国民财富的2.0—2.5%分配给长期照护。

在一些东欧、南欧或拉丁美洲国家——那里的人口都比较年轻，提供的正式照护不那么全面，有长期照护需求的人在更大程度上依赖于家庭成员（无偿提供）。因此，希腊、土耳其、智利和墨西哥等国长期照护的支出水平相对较低。

在能够报告长期照护的健康支出和社会支出构成的国家中，健康长期照护的支出通常是长期照护总支出的主要部分，平均约占70%。

2．政府财政和社会保险承担长期照护的大部分费用

提供长期照护主要有两种模式：照护机构中的院舍照护和在老人家中提供的家庭照护。在大多数经合组织国家，这两种照护的费用在很大程度上（平均支出每5美元中的4美元）由政府预算（如国家健康服务或地方政府的健康委员会）或通过强制性保险（主要是社会保险）来支付，与家庭照护相比，政府预算或强制性保险通常不能覆盖院舍照护的支出。

长期照护支出包括哪些？

2011年健康账户体系将长期照护支出总额定义为长期照护（健康）和长期照护（社会）的总和（经济合作和发展组织／欧盟统计局／世界卫生组织，2017年）。

长期照护（健康）包括医疗或护理（例如伤口敷料，药物管理，健康咨询，姑息治疗以及与长期照护疾病相关的医疗诊断），以及提供日常生活活动（ADL）支援的个人照护服务，例如对进食、洗澡、洗涤、穿衣、起床和尿失禁的保障和管理。

长期照护（社会）包括使一个人能够独立生活的支援服务。它们涉及日常生活（IADL）的工具性活动，如购物，烹饪和做家务。它还包括对辅助生活设施中院舍服务的补贴（以及住宿的支出）。

长期照护（健康）可以进一步细分为两种主要提供模式：机构照护服务（主要在老年照护机构）和基于家庭的照护服务（当在老人家中提供照护时）。

长期照护服务可以由一整套健康专业人员和机构提供，但如果支付照护津贴，也可以由家庭成员提供。非正式照护者无报酬的工作不在此列。

长期照护总支出较高的国家——丹麦、瑞典、荷兰和挪威——也是倾向于公共筹资的分摊份额最高的国家（92-94%）。与此相反，爱沙尼亚和葡萄牙的公共筹资只占长期照护总开支的60%或更少。

除了三个国家（比利时、芬兰和斯洛文尼亚）以外，与机构服务相比，其他所有国家公共资金支付的家庭照护费用比例更高，这通常是因为家庭自己承担了部分或全部的食宿费用。在整个经合组织中，平均75%的机构照护由公共或强制性保险资助，而家庭照护的这一比例超过90%。这种差距在爱沙尼亚、葡萄牙、英国和意大利更为明显，两者之间存在30个百分点或更大的差距。

机构照护成本中的公共份额在爱沙尼亚和葡萄牙不到一半，在英国和德国低于60%。相比之下，斯洛文尼亚、瑞典、比利时和荷兰超过90%的机构照护支出由公共支出负担。如果没有足够的社会保护，长期照护的高成本可能会给有长期照护需求的人带来巨大的经济负担。

3．长期照护的大部分支出用于机构服务

几乎在所有的经合组织国家，老人院等服务机构是长期照护的主要提供者，主要提供院舍照护服务，但在一些国家也提供居家照护或对工具性日常生活活动的支援。机构服务的支出约占荷兰长期照护总支出的80%，是长期照护总支出最高的国家。在瑞士，斯洛文尼亚和法国，这一比例超过70%。在韩国和葡萄牙，机构服务占长期照护总支出的比例要想得多，只有不到20%与服务机构提供的照护相关。葡萄牙四分之三的长期照护支出与主要来自社会照护部门的提供者有关。

韩国近三分之二长期照护支出用于医院提供的照护。在日本（占总支出的24%），加拿大，西班牙，爱沙尼亚和拉脱维亚（站总支出的12-16%），医院也是不可忽视的长期照护供应商。虽然在日本和韩国，类似医院的设施在长期照护机构中发挥着历史性的作用，但这样的高比例可能表明，在这些国家，为有机构照护需求的老人的低级别替代性照护设施的短缺。

在挪威，丹麦和比利时，所有长期照护服务的支出水平都非常高，上门服务的居家照护提供者在长期照护供应中扮演着重要的角色，服务成本约占长期照护总支出的40%或更多。相比之下，诸如此类的服务提供者在爱沙尼亚和立陶宛的长期照护供应中仅起到次要的作用。

很多国家都有具体的政策来资助非正式长期照护。在这些国家，又照护依赖的人可以选择由朋友或家人进行照护，并为此而获得照护津贴。这占立陶宛和奥地利所有长期照护支出的三分之一以上，在爱尔兰和德国约为20%。

4．在大多数经合组织国家，长期照护支出超过了健康总支出和国内生产总值的增长

在过去15年中，对照护的需求随着人口老龄化的进程和公共融资服务的延伸而增加，许多经合组织国家长期照护支出在健康总支出中所占的份额或占GDP的份额逐渐增长。

例如，在德国，长期照护支出占GDP的比重从2005年的1.5%上升到2018年的2.1%。其原因是在人口老龄化的同时，长期照护津贴频繁进行调整，照护依赖的定义逐渐扩大，特别是扩展到老年痴呆症患者的服务权利，

韩国的情况更加活跃。从非常低的基数起步，长期照护支出占GDP的份额急剧增长，从2005年的0.1%增长到2018年1.0%，现在已经接近经合组织的平均水平。这反映了在相对较短时间内摆脱非正式照护提供的特别努力。在此期间，长期照护支出每年增长超过25%（按实际价值计算）。

在一些国家，长期照护支出的增长速度并不比整个经济快很多。例如，在斯洛文尼亚和西班牙，2018年长期照护支出占国民生产总值的份额仅比2005年高出0.1—0.2个百分点，分别占国民生产总值的1.2%和0.9%。在斯洛文尼亚，这一比例在2006年至2011年间有所增加，此后基本持平。在西班牙，长期照护支出占GDP的份额自2009年以来就一直裹足不前，长期照护支出与GDP同步增长。

在荷兰，长期照护支出历来就非常高，这反映了给予照护依赖老人的福利篮子非常慷慨。早在2005年，这一比例已达到GDP的3.4%；而到2018年，这一比例进一步增长至3.9%；尽管在2015年这一比例有所下降，这与荷兰的一项重要的长期照护改革相关。2015年，长期照护的筹资责任从中央部门转移到地方层面，服务重新定位为居家照护，调整了支出。这导致在院舍照护的老人的长期照护支出下降了8%（按实际价值计算）。但从那时开始，院舍照护的老人的长期照护支出又恢复了正增长。