【知识】病案管理质量控制指标2021版(2)

#5

19

出院患者病历 2 日归档率

定义：

单位时间内，2个工作日内完成归档的出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例。

计算公式：

出院患者病历 2 日归档率=

2个工作日内完成归档的出院患者病历数/同期出院患者病历总数×100%

20

出院患者病历归档完整率

定义：

单位时间内，归档病历内容完整的出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例。

计算公式：

出院患者病历归档完整率=

归档病历内容完整的出院患者病历数/同期出院患者病历总数×100%

说明：

病历内容完整是指归档病历内容符合《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11 号）要求。

21

主要诊断填写正确率

定义：

单位时间内，病案首页中主要诊断填写正确的出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例。

计算公式：

主要诊断填写正确率=

病案首页中主要诊断填 写正确的出院患者病历数/同期出院患者病历总数×100%

说明：

主要诊断填写正确是指主要诊断填写符合《卫生部9关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发[2011]84 号）《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》（国卫办医发[2016]24 号）要求。

22

主要诊断编码正确率

定义：

单位时间内，病案首页中主要诊断编码正确的出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例。

计算公式：

主要诊断编码正确率=

病案首页中主要诊断编码正确的出院患者病历数/同期出院患者病历总数×100%

说明：

主要诊断编码正确是指主要诊断编码符合国家统一发布的最新的《疾病分类与代码国家临床版》要求。

23

主要手术填写正确率

定义：

单位时间内，病案首页中主要手术填写正确的出院患者病历数占同期出院手术患者病历总数的比例。

计算公式：

主要手术填写正确率=

病案首页中主要手术填 写正确的出院患者病历数/同期出院手术患者病历 总数×100%

说明：

主要手术操作填写正确是指主要手术填写符合《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发﹝2011﹞84 号）《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》（国卫办医发﹝2016﹞24 号）相关要求。

24

主要手术编码正确率

定义：

单位时间内，病案首页中主要手术编码正确的出院患者病历数占同期出院手术患者病历总数的比例。

计算公式：

主要手术编码正确率=

病案首页中主要手术编码正确的出院患者病历数 /同期出院手术患者病历总数×100%

说明：

主要手术编码正确是指主要手术编码符合国家统一发布的最新的《手术操作与分类代码国家临床版》有关要求。

25

不合理复制病历发生率

定义：

单位时间内，出现不合理复制病历内容的出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例。

计算公式：

不合理复制病历发生率=

出现不合理复制病历内容的出院患者病历数 /同期出院患者病历总数×100%

说明：

不合理复制病历内容是指首次病程记录病例特点与入院记录、现病史完全相同；拟诊讨论部分重复病例特点；2次以上病程记录完全相同；同科同种疾病拟诊讨论内容完全相同。

26

知情同意书规范签署率

定义：

单位时间内，规范签署知情同意书的出院患者病历数占同期存在知情同意书签署的出院患者病历总数的比例。

计算公式：

知情同意书规范签署率=

规范签署知情同意书的出院患者病历数/同期存在知情同意书签署的出院患者病历总数×100%

说明：

规范签署知情同意书是指病历中各类知情同意书签署符合《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11 号）《医疗纠纷预防和处置条例》（中华人民共和国国务院令 第 701号）有关规定。

27

甲级病历率

定义：

单位时间内，甲级出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例。

计算公式：

甲级病历率=

甲级出院患者病历数/同期出院患者病历总数×100%

资料来源：感知网

编辑：蓝蜻蜓 宛秋

图片来源：pixabay