被哪些动物抓伤咬伤要打疫苗？伤口怎么处理？

我家孩子刚才被家里养的宠物仓鼠抓伤了。手上破了点皮，出了点血，已经用清水冲洗和酒精消毒过了。去年8月份被野猫抓伤，已经打了5次狂犬病疫苗。这次还需要再打疫苗吗？

我被自己家养的宠物猫抓伤破皮了，但是小时候被仓鼠咬的时候打过疫苗。是不是不需要再打，观察一下就好呢？

如今的萌宠种类很多，很多人都知道被狗、猫咬伤或抓伤，需要处理伤口和打疫苗，但是被仓鼠、兔子等宠物咬伤或抓伤后应该怎么办呢？别急，看完本文，您就有答案了！

什么是狂犬病暴露？

我国把可能传播狂犬病的动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤等情况叫做狂犬病暴露，它被分为三个等级。

I级暴露：

接触或喂养动物；

完好的皮肤被舔舐；

完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

I级暴露通常无需处置。

II级暴露：

裸露的皮肤被轻咬；

无出血的轻微抓伤或擦伤。

II级暴露需要立即处理伤口，并接种狂犬病疫苗。

III级暴露：

单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（如出血）；

破损皮肤被舔舐；

粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；

暴露于蝙蝠（人与蝙蝠接触）；

发生在头、面、颈、外生殖器的暴露。

III级暴露应立即处理伤口，接种狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病免疫球蛋白），并接种狂犬病疫苗。
什么情况建议打狂犬病疫苗？

猫、狗、蝙蝠等哺乳类动物会感染和传播狂犬病。

当处于II级暴露时，需要立即处理伤口+接种狂犬疫苗。

当处于III级暴露时，需要立即处理伤口+接种狂犬疫苗+接种狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病免疫球蛋白）。

注意：狂犬病疫苗的有效期只有6个月，如果暴露时距离前次注射疫苗已经超过6个月，就应重新全程注射。如果暴露时距离前次注射疫苗在3~5个月内，也应该注射加强针。

什么情况可以不打狂犬病疫苗？

1被仓鼠（鼠类）、兔子咬伤抓伤通常不需要接种狂犬病疫苗。鸟禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不是哺乳动物的宠物也不会感染和传播狂犬病。

2处于狂犬病I级暴露时通常不需要打狂犬病疫苗。
还需要打破伤风、出血热等疫苗吗？

鼠类：一般按照规定程序接种百白破疫苗的16岁以内儿童都有足够免疫力。而且鼠类造成的伤口一般都比较小，只需要常规冲洗伤口和消毒处理即可。

除非伤口过深或伤口被污染，这时候需要及时接种破伤风被动免疫抑制剂（破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白）和破伤风疫苗。

鼠类还可以传播流行性出血热和鼠疫等疾病，一般只在疫区发生概率较大，疫苗接种也在疫区较多。因此，一般宠物咬伤、抓伤不常规接种相关疫苗。

但是如果被狗、猫等较大的动物抓伤或者咬伤时，应根据伤口状况和自身免疫情况，酌情进行破伤风免疫预防处理。应该怎样处理伤口？

第一步：伤口冲洗

用肥皂水或其他弱碱性清洗剂和流动的清水，交替清洗咬伤、抓伤的伤口，至少15分钟。最后用生理盐水冲洗伤口，避免肥皂液或其他清洗剂残留。

第二步：消毒处理

彻底冲洗后，用稀碘伏、苯扎氯铵等皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。

第三步：必要时到外科处置

在伤口清洗、消毒后，可根据动物和伤口的具体情况进行后续缝合及修复。
最后总结强调

被仓鼠、兔子等风险较低的宠物咬伤抓伤通常不需要接种狂犬病疫苗。被家养宠物狗、猫等轻微抓伤、咬伤也应当小心，即使是打过狂犬疫苗的宠物，也有感染狂犬病毒的风险。花钱买份心安，狂犬病疫苗必须打。每次被宠物咬伤、抓伤，首先都应该做好伤口冲洗和消毒处理。然后，再根据动物种类、伤口情况等决定是否接种疫苗、被动免疫制剂。必要时还需要外科处置。

狂犬病疫苗的有效期只有6个月，并不是“一劳永逸”的。超过6个月就应重新全程注射。3~5个月内，也应该接种加强针。要不要打破伤风疫苗需要结合伤口状况和自身免疫情况等酌情处理。狂犬病疫苗接种具体情况建议咨询当地疾控中心或指定医院。

参考文献：

1．周航, 李昱, 陈瑞丰,等. 狂犬病预防控制技术指南(2016版)[J]. 中华流行病学杂志, 2016, 37(2): 139-163.

2．王传林，王艳华，张晓萌，等.中国破伤风免疫预防专家共识[J]. 中华外科杂志, 2018(3):161-167.

来源：邵逸夫医院

作者：全科医学科 潘斌韬

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