服务项目受限，这些标杆卫生院是这么迎难而上的！

6月6日，国家卫生健康委、国家中医药局联合发布的《关于深入开展“优质服务基层行”活动和社区医院建设的通知》，从目标、标准、疫情防控、中医药服务、合理用药、安全管理、复核评价等七个方面进行了详尽的工作部署。

但提高基层医疗卫生机构的服务能力是我国卫生健康领域实现补短板、堵漏洞、强弱项的关键环节，也是实现乡村振兴的坚实基础。

基于此，由《中国农村卫生事业管理》杂志社、健康县域传播平台联合主办的标杆乡镇卫生院系列直播第一期如期开播，我们邀请了五位来自各省的标杆乡镇卫生院管理者围绕基层医疗卫生发展中总结出的成功经验进行交流与分享，引起了业界广泛关注，在线观看人数超1万人。

胡志：挖掘更多基层卫生工作中的优秀案例

《中国农村卫生事业管理》杂志社社长兼主编，中华预防医学会事业管理分会主任委员胡志在致辞中表示，本次会议的目的是为了挖掘更多基层卫生工作中的优秀案例，通过对标杆乡镇卫生院能力建设的典型做法与经验的宣传与推广，实现卫生管理学科搭台，推动各基层医院的交叉、碰撞与融合，达到农村医疗卫生机构能力建设与发展的目标。

他指出，标杆乡镇卫生院是基层医疗卫生机构学习的榜样，并总结出建好乡镇卫生院应从五个方向发力：党建方面是发展的灵魂；资源方面是发展的支柱；技术方面是发展的核心；管理方面是发展的关键；服务方面是发展的格局。

今年是开展“优质服务基层行”活动的第四年，基层医疗卫生机构的能力建设，必将使国家农村卫生事业的发展和健康中国建设的步伐更加稳健，并朝着高质量的方向发展。 

苗艳青：发展 机遇 挑战

在向第二个百年目标迈进的时候，在国内外环境影响下，我国基层医疗该如何发展？对此，国家卫生健康委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部副主任苗艳青提出了三个关键词：“高质量”“挑战”“机遇”。

基层医疗卫生机构如何做到高质量发展？苗艳青认为主要是技术方面和人性化方面的高质量发展，并且希望从理念、人群、服务、功能以及发展模式这五个方面进行转变。

针对未来乡镇卫生遇到的挑战，苗艳青认为“挑战就是医保的支付和投资环境有一个重大变化。” 原来医保和医疗服务的机构以协议管理这样一个方式来进行签订合同，但现在区域医保预算的支付方式已经来到，或者说即将来到。那么对于基层医疗卫生机构，尤其是既有住院又有门诊的乡镇卫生院来说会发生重大变化。

有挑战的同时也会带来机遇，苗艳青认为“以‘慢病’为切入点进行医保打包支付，促进医防融合” 对于基层来说，最重要的是加强基层医疗机构内部的五个方面的融合，包括人才队伍融合、服务融合、管理融合、信息融合、考核融合。

陈建煌：突出特色专科建设 着力提升服务能力

湖南省浏阳市集里医院党总支副书记陈建煌在直播中针对专科发展与能力建设方面进行了深入分析，他从六个方面总结了建设专科医院的成功经验。

第一，突出特色，在医院成立之初就确立了“以专科为特色，社区为依托”的办院思路，并进一步创新举措、破解难题、提高医疗服务水平。

第二，人才队伍建设，以“高标准引进人才”“高起点培养人才”“高要求管理人才”为标准，致力于打造素质较高、凝聚力较强的人才队伍。

第三，引进技术，“在技术这一块始终坚持把新技术发展作为学科建设的重点及其与湘雅等名医对接，不断地引进新技术、新项目、新成果。”如神经内科、卒中中心、眼科、疼痛科、微创结石专科等科室在技术层面上都有显著提高。

第四，加强设施建设，从2006年到2021年医院的设施得到了极大改善，此外还增添了许多医疗设备，为医院今后的发展提供了强有力的保证。

第五，做优服务，从“成立专门班子”“强化服务理念”“创新服务方式”三个方面出发，提升服务质量，确保患者满意度。

第六，深化医改，从2011年6月开始实施基层医疗机构改革将医院转型为综合性公立医院，2017年全面实施公立医院综合改革。

最后，陈建煌总结出要始终坚持突出特色、建强专科；坚持人才兴院、人才强院；坚持主动出击、重心下移；坚持技术提质、打造品牌；坚持做优服务、精细管理。

王永亮：推进基层医改工作

广东省广州市花都区是全国综合实力百强区，是一百多万居民健康快乐的热土，是基层医改的新典范。花都区的196个卫生站统一进行标准化建设，帮助群众“看得上病”；推广“一元钱看病”模式，帮助群众“看得起病”；推动“镇村一体化”，实施村医“区招镇管村用”，帮助群众“看得好病”。对此，广东省广州市花都区花山镇卫生院院长王永亮针对花山镇近几年来的医改工作做了详细介绍。

近年来，花都区对于花山镇卫生站的医改工作方面的探索首先体现在村镇一体固基层，主要表现为：统一医务人员的招收标准、人员培训、人事调动、晋升、财务收支及绩效考核；建立人才流动机制；村镇共同承担并开展公共卫生服务项目及家庭医生签约服务。

其次建立医疗集团，提升质量。通过建设资源共享中心，提升检查诊断水平；建立名医工作室，下沉优质医疗资源；建设联合病房、畅通下转通道；建设医师纵向交流，帮助基层造血。

最后强调全员参与做实公卫服务、提升居民健康素养。

以上医改措施在花山镇卫生站已取得相应成效，例如2019年年门诊人次较医改前增长43.18%，2019年业务收入较医改前增长82.99%，2018年职工收入较医改前增长287.35%。

范忠林：抓管理强专科 促进医院发展

成都市郫都区第二人民医院作为四川省第一批纳入国家二级公立医院绩效考核的7家单位之一，在四川省二级公立医院绩效考核结果的通报中，医院取得了全省第8名，全市第1名的好成绩。

四川省成都市郫都区第二人民医院党委书记范忠林从坚持党建引领、改进流程布局、增添设施设备、注重人才培养、建设特色科室等五个方面对医院进行了介绍。其中，范忠林重点介绍了建设特色科室：

首先是建立慢病管理中心，能够为广大慢性病患者提供更加规范的健康管理服务，让慢病与公卫、中医、眼科协同发展。

其次是打造特色眼科，致力于吸取政治文化、浓缩科室文化、建立医联体、落实分级诊疗，已初见成效。

接下来是抓好近视防控民生工程，包括开展近视防控工作；视光门诊开展角膜塑形镜验配、斜弱视训练；探索“医教”结合的工作模式；通过医、校、家建立“三位一体”的互动管理干预模式，达到“未近视预防，近视了早干预”的目标。

最后是做好院前急救工作，医院在战旗村通过村庄试点、家庭医生下乡、开展急救知识讲座、普及急救技能教学等方式进行院前急救知识培训。

樊勇：强化医院绩效管理 提升基层服务能力

作为2021年“优秀服务基层行”活动中表现突出、服务优质机构，重庆市永川区朱沱镇卫生院党总支书记樊勇在介绍时指出三大重点：

首先是强化服务能力建设，提升服务质量。从文化建设、增添医疗设备、加强人才建设、依托医联体及区级以上医师晋级到基层等四个方面出发，加强软件建设，提高服务质量。此外，开展“优质基层服务行”，使医院管理制度化、正规化。

其次是实施绩效考核管理，调动职工积极性。绩效考核从制定依据及考核基本原则标准出发，确定考核体系及对象、规范绩效组成及考核方式、明确考核程序与结果运用，并持续改进绩效管理。

最后是规范基本公共卫生服务经费管理。医院以家庭医生签约服务为抓手，医防融合，开展公共卫生服务。按照基本公共卫生服务及公共卫生服务项目制定考核方案，落实四级质控，保障公共卫生服务质量。财务科按照质控办考核情况分类发放，规范公卫资金的管理。

郑文新：多措并举  助推医院发展

福建省福清市高山中心卫生院副院长郑文新首先对于卫生院近年来的发展状况做了详细介绍，包括医共体助力、信息化建设、党建引领、医防融合等多个方面。

郑文新表示“2021年我们在优质服务基层行活动中表现突出，成绩显著。随后荣获了全国标杆乡镇卫生院的300强。” 医院的技术与设备不断地更新，人才队伍也逐渐壮大。

在医共体的助力下，2020年6月11日启动胸痛救治单元，通过成立宣传救治小组，制定相关流程，完善相关制度，顺利完成了多例急性心肌梗死溶栓治疗。此外，卫生院开展了两百多台外科腹腔镜及妇科的宫腔镜手术，取得良好的社会效益和经济效益。

信息化建设方面“通过远程会诊，打破地域性限制，实现多终端影像调用，专家随时随地参与会诊，提升了诊疗质量与效率。”做到智能化、立体化、多维度、高效率的全方位发展。

医防融合主要是指在福清市政府的推动下，福建医科大学组织的福建队列研究中心，在卫生院内通过开展多种检查筛查，给周边的整个群众带来福音同时也带动了医院的发展。

聚焦家庭医疗与家庭医生

圆桌讨论环节，针对医疗卫生服务项目中存在的问题，家庭医生签约方面遇到的困难以及外来人口就医问题展开了热烈讨论。

湖南省浏阳市集里医院党总支副书记陈建煌表示集里医院的医疗卫生项目方面主要存在基层医疗机构引进和留住人才难、社区卫生服务中心设备引进难、家庭病床及康复项目未纳入国家医保、基本药物短缺且频繁更换厂家等问题，这些都导致了基层医疗卫生服务质量不高。

此外，陈建煌表示家庭医生签约方面始终存在老百姓对家庭医生的信赖度不高、社区医生的服务质量与能力水平不高、无法开设绿色通道等情况。最后，就外来人口就医方面陈建煌表示集里医院主攻技术层面，努力提升技术水平和服务能力，就可以很好改善外来人口就医问题。

广东省广州市花都区花山镇卫生院院长王永亮认为在社区服务推进工作中，外来人口流动性大导致医疗工作以及面对面随访工作开展较为困难，家庭病床以及家庭医生签约工作在成本以及费用方面都产生了不小的阻力。另外，面对为外来人口提供医疗服务时可以从两方面入手：一是发挥信息化建设的作用，必要时可采购机器人来减轻人力负担。二是社区及街道加强宣传，多开展免费体检活动。这些举措都可以有效地为外来人口就医提供实质性帮助。

四川省成都市郫都区第二人民医院党委书记范忠林认为基本医疗项目中存在的问题首先是群众对急诊医生缺乏了解。其次是急诊医生收入较少，绩效较差，培养时间较长。最后是公共卫生对基本医疗的不重视。对于家庭医生签约方面，范忠林表示因为群众对家庭医生的信赖度不高，群众认为作用不大，且家庭医生多为临床医生，无法随时参与家庭医生工作等原因，使得家庭医生直至目前还存在许多问题。

重庆市永川区朱沱镇卫生院党总支书记樊勇从三个方面介绍了当前的基层医疗卫生服务存在的问题，一是基层患者大多自身经济困难，但是对医院的期望值很高，希望一次性把所有病治好，但是抱有这样的想法的患者多会因为诊断的用药太多而产生不良情绪，从而导致医生服务质量不高。二是中成药物都优先让二级医院使用，引发了群众的不满。三是材料费及护理费用较低从而使护理人员技术的价值和护理水平没有充分体现，随之引发群众不满。

家庭医生签约方面存在的问题一是因为服务的资金少，地方也未配套，医保也未参与报销，再加上南方城市的居民基本上以散居为主，因此服务成本很高，导致医护人员的积极性也不高。二是后来出台的政策还没有纳入地方政府的考核，所以地方政府也不予重视。

福建省福清市高山中心卫生院副院长郑文新表示因为基层医疗卫生服务方面还存在着一些问题，例如：基层人才紧缺，医院大力扩张导致人才流失，基层医疗无法很好地跟上时代步伐，专项调整机制还未建立起来会影响社区卫生服务的健康发展，门诊和住院就诊方面还存在排队竞争等。除此之外，针对家庭医生的签约问题郑文新认为主要有三个方面，一是大多数家庭医生都是兼职状态，只能利用休息时间完成工作，那么在工作量增多且没有奖励机制的情况下，难免会打击到医生的积极性。二是配套政策还不够完善，宣传不够到位。广大社区居民对于家庭医生这样的一个新名词的接受度还不是很高。三是基础条件比较落后，家庭医生队伍基础比较薄弱。