每日毅讯| Chest最新：CPAP在OSAS患者中可显著降低死亡率

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阻塞性夜间睡眠呼吸暂停综合征OSAS目前已成为现代成年人的常见病。OSAS表现为夜间睡眠状态下的呼吸暂停，打鼾，白天嗜睡等症状，被认为与高血压、心脑血管疾病及代谢性疾病关系密切。持续性正压通气治疗CPAP目前是中重度OSAS患者的一线治疗方案。CPAP就是通过夜间睡眠状态下佩戴正压通气面罩，改善夜间通气，减少睡眠呼吸暂停的发生。然而，之前所进行了三个CPAP治疗OSAS患者RCT研究，RICCADSA，ISAACC，SAVE研究均未报告阳性结果。

本次，研究者分析了来自法国国民健康保险报销系统(SNDS)数据库的所有>18岁CPAP新用户的数据。SNDS包含生活在法国的所有个人中超过99%的医疗支出报销数据。OSA诊断基于特定疾病代码，而CPAP使用以特定治疗代码确定。CPAP治疗终止被定义为由负责随访的呼吸内科医生或睡眠专家报告的CPAP使用停止。在第一年终止治疗的患者通过倾向性评分与继续使用CPAP的患者相匹配。主要结局是全因死亡率。

研究包括来自两个匹配组的数据集，每组均包括88,007名患者（平均年龄，60岁；64%男性）。与终止CPAP治疗相比，连续CPAP治疗可显着降低全因死亡风险（HR=0.61；95% CI，0.57-0.65；P < .01）。继续CPAP治疗的患者发生心力衰竭的情况也较少（HR=0.77；95% CI，0.71-0.82；P < .01）。

“毅讯点评”

1. 很多时候，一些医生和患者都认为合理有效的治疗，在RCT研究层面就是很难获得科学性的阳性结果，有时候是因为治疗手段确实不行，有时候则是由于很难准确入组可能受益的患者、或者评估疗效的方法选择不合适，或者仅仅是因为需要的样本量太大，没有机构有足够的财力完成这一研究。在这样的情况下，良好的大样本真实世界研究（RWS）可以显示出一定的优势，帮助我们得到一些线索，为后续的RCT证明提供重要支撑。

2. 本研究作为倾向性评分的法国全国数据的真实世界研究，也存在真实世界研究的通病，而且主要的缺陷是没有AHI值来评估OSAS的严重程度，而且以全因死亡作为主要终点也没有收集一些对死亡有明确关系的协变量，这在解读结果时必须重视。

参考文献：

https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(22)00263-X/fulltext#back-bib11

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院心脏中心副主任医师，高血压中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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