ALARA原则

潇湘雨发来邮件讲到一个问题：

麻烦张老师有空看一下，部分私人医院对12周左右的胎儿做表面成像，像这个长达20秒的视频，完成之前不知用了多长时间。感到很痛心。不知道各个厂家NT检查时的声强度值，所以不清楚到底对胎儿有多大的损伤。

查了一点资料，说在三个月之内，胎儿颅骨骨密质钙质沉着不全，经过大脑的大部分超声波经脑实质吸收衰减。而神经组织对超声非常敏感，其中中枢神经敏感性最高，小剂量超声波能使神经兴奋性降低，传导速度减慢，大剂量超声波作用于末梢神经可引起血管麻痹、组织细胞缺氧继而坏死，对脊髓的损害也十分明显，有人指出即使是用0.1W/cm² 的强度直接作用脑组织，也可造成不可逆的损伤。因此，国外有些人提出“超声波禁用于脑部”的观点（引用李雪琦,申广浩.超声波的生物效应及其应用[J].医疗卫生装备,2010年06月第31卷第06期）。

容积探头同时多层面多角度扫查，最少在横冠矢状面扫查，扫描强度最少是二维的三倍，像这个视频长达三十秒的成像，胎儿脑部吸收的声能有多少可想而知。有的老师认为这么多年没有危害的依据，是因为无法统计，也不能统计，哪个医生愿意承认残障儿童是因为超声辐射过强引起的。很多医院在九周之前对胚胎的多普勒检查都是禁用的。引申出来的问题是，胎儿NT的检查，全国统一的需要标准的测量切面和测量值，为了这个标准切面，需要多次多切面多角度去观察，有时候孕妇从早晨到下午，需要做五六次才能采到，单次NT检查的声强度是在安全范围，但是多次的叠加是否超过这个范围的，或者说单次长时间照射才会造成胎儿损伤，这个也应该是咱们超声人应该考虑的问题。谢谢您。

华斌观点：

潇湘雨医师提出的问题应该得到超声医生和产科医生的关注。尽管目前没有任何关于诊断用超声造成胎儿和婴幼儿不可逆损害的证据，我们还是要须要遵循一个基本原则：ALARA原则。

ALARA是英文“as low as reasonably achievable”的简称，中文叫做“合理最低剂量”，这是放射线防护的基本概念和原则，同样也适用于超声检查。

不过，潇湘雨医生提到的“有人指出即使是用0.1W/cm² 的强度直接作用脑组织，也可造成不可逆的损伤。因此，国外有些人提出‘超声波禁用于脑部’的观点”，这一说法原文针对的是超声治疗，而非诊断超声。治疗超声和诊断超声二者的占空比不同，前者的占空比是后者的几十倍。空间峰值声强相同的治疗超声和诊断超声在实际作用时间上其实相差几十倍。所以一般在讨论超声波的生物学效应时一般会使用“空间峰值时间平均声强，SPTA”。

超声波的生物学效应随着检查时间的延长而增加，对于胎儿来讲，不必要的检查时间越长，潜在的损害机会就越大，所以像上面视频中的那种三维成像完全没有必要，也是违反基本的伦理学原则的。此外，在早孕期避免不必要的超声检查、非必要不使用多普勒超声、在获得足够诊断信息前提下尽可能缩短检查时间等都是我们在产科超声检查时应该遵循的基本原则。