易宏刚 | 尿道黏膜脱垂

尿道黏膜脱垂 又称尿道黏膜外翻，其发生率低，常发生误诊。病好发于女童以及绝经期以后的妇女。其病因不明，目前认为雌激素不足可能是主要原因。儿童期骨盆发育较浅，尿道黏膜及黏膜下层间弹力纤维组织缺乏也可能是发病因素。其他因素包括感染、会阴外伤、长期便秘、慢性咳嗽等。

临床表现     

尿道黏膜脱垂没有特异的临床表现，常表现为 会阴部出血、尿频、尿急、血尿、会阴部胀痛 。 严重者可出现尿潴留， 可合并尿路感染，尿培养为阳性，以G-菌多见，甚至出现多重耐药菌。 

主要体征：尿道口脱出一环行或半环行肿块，一般呈紫红色。 表面可见少许发黑的坏死组织，若发生嵌顿绞窄可呈紫黑色。肿块表面光滑、质软、不易出血，中央一般都有腔隙，可插入导尿管。这是诊断本病的主要依据。 

主要鉴别诊断为：尿道肉阜、尿道癌、膀胱脱垂、输尿管膨出。 尿道肉阜多起源于尿道后壁，前壁正常。尿道癌可通过体征和病理检查诊断。膀胱脱垂可采用膀胱镜检查或置导尿管膀胱造影获得诊断。输尿管膨出，若脱出尿道，则与尿道黏膜脱垂较难区别。输尿管脱出环中央均有孔，可自中央孔插入输尿管导管，注入显影剂进行造影，膀胱显影者为尿道黏膜脱垂；输尿管、肾盂显影者则为输尿管末端膨出，CTU亦有助于鉴别。 

治疗方式    

保守治疗 

如药物治疗，雌激素软膏外用，一天两次。热水、高锰酸钾坐浴，以及手法复位。苦参汤熏洗，苦参汤具有清热燥湿、清热解毒作用，可促进脱垂黏膜回缩，消退。 

手术治疗 

1、脱垂黏膜切除术： 依据年龄不同以F8～F12Foley双腔气囊导尿管留置导尿后，稍微牵拉导尿管，使尿道黏膜轻度外翻，缝支持线，以电刀沿脱出黏膜基底部与正常黏膜分界处切开，边切开边用可吸收缝线间断缝合，直至脱出黏膜全部切除。 

2、Kelly–Burnham四象限切除术： 保持5-0缝合线于四个象限缝合。逐象限切除水肿组织后，行黏膜缝合。组织被切除修复后，区域注射0.25%布比卡因，行膀胱镜检查，评估缝合效果和进一步检查膀胱。其优点是避免了导尿的困扰，视野清晰。

  3、脱垂黏膜结扎术： 置入不同型号导尿管（尿管内置入输尿管支架管或硬膜外导管），深度适当，牵引脱垂黏膜，认清与正常黏膜分界处后，以橡皮筋围绕脱出黏膜基底部结扎，张力足够，使黏膜颜色暗紫，切开无渗血。妥善固定尿管。其重点需要关注尿管的通畅性，避免堵塞。 

4、 CO2 激光烧灼术： CO 2 激光束从脱垂物基底部切除。 

如何预防：保持大便通畅，避免增加腹部压力。 

参考文献：

1.于有，韩福友，崔清波.女童尿道黏膜脱垂的手术治疗[J]. 中华小儿外科杂志.2005. 26(7):368.

2.Shurtleff BT, Barone JG. Urethral prolapse: four quadrant excisional technique. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2002 Aug;15(4):209-11.doi:10.1016/s1083-3188(02)00157-2.PMID: 12459226.

3.谭付清，陈昭典，赵高贤.一线结扎改良法 治疗女性尿道黏膜脱垂症[J]．临床泌尿外科 杂志.2001.12:537 .

4.王丽华，行向荣．CO2激光治疗女性尿道粘膜脱垂5例报告．激光杂志.2001.22（4):81．

作者介绍

易宏刚  ，硕士，温州市中西医结合医院泌尿外科医师。擅长：泌尿系肿瘤综合诊疗，膀胱过度活动症，泌尿系结石等疾病。

编辑：舒心

审核：王欣

终审：郭涛

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