超声问答•胎膜与子宫壁讲的无回声分离区是什么？

恬静问：

老师您好！我想问一个困扰我很久的问题：我们医院的保胎病人中我遇到过两次这种情况，孕周大约11周左右，在做超声检查过程中发现胎膜周围与子宫壁之间可见不规则的分离区，内可见密集浮动的点状回声，呈沸水征，CDFI：其内未见血流信号；在观察过程中分离区大小可变化，可以胎膜周围均可见，子宫肌层菲薄，多观察一段时间又可以完全消失。这是困扰我很久的一个问题，一直没有找到答案。先谢谢华斌老师。

华斌答：

       我自己基本上不接触产科超声，对产科超声了解的很少。我让“恬静”医生发图像过来，我尝试分析一下。因为记不住患者名字“恬静”医生一时没有找到图片，不过“恬静”医生的文字描述很清晰，我就根据这些文字依照胚胎学和物理学知识大致分析一下。

       查阅了几部国内外的专著，没有查到这种现象的描述。

      从 “恬静”医生的描述和后来的补充描述中，我们可以总结出这种现象的三个特征：1. 位于胎膜周围，可以把胎膜几乎完全包在内；2.大小可变化，观察一段时间后可以消失；3.内可见密集的点状回声，成沸水样。

      我们的分析必须能够同时回答上面三个问题才可能是正确答案。

      胚胎早期，位于胎膜周围，可以把胎膜几乎完全包在内的液体应该是胚外体腔。胚外体腔是胚盘早期位于胚体外的一个腔隙，由胚外中胚层的壁层和脏层围成。随着羊膜囊扩大，胚外体腔即逐渐缩小，大约在12周左右完全消失。

图1 胚外体腔示意图。

胚外体腔与胚内体腔是相通的。随着子宫壁的收缩和舒张， 胚外体腔的液体可以进出胚内体腔。这可以解释“大小可变化，观察一段时间后可以消失”这一特征。

胚外体腔为早期胚体提供了一个物质代谢的场所，早期胚体的代谢产物如二氧化碳等会溶解于胚外体腔液中。我们知道，溶解于液体中的气体的的溶剂热度与液体内压强有关，液体内压强越大溶解度越高，反之，液体内压强变小气体就会析出。当子宫舒张时， 胚外体腔内压强减小，溶解于胚外体腔液中的气体析出，这一过程很容易被超声检查显示，这应该就是“恬静”医生描述的“沸水征”的原因。

所以，恬静”医生描述的这一现象应该是正常的胚外体腔。

请遇到过这种现象的朋友把图片或小视频发给我 ，我们一同继续分析，看看我上面的分析有没有道理。

【动手试一试】

可以做以下一个小实验，证明尿液中溶解有大量气体并且在压强变小时可以析出：

用注射器抽取几毫升尿液（当然也可以用自来水试试），排空气体后将口封死。这时抽吸注射器活塞使得注射器内的压强减低，看看你会发现什么（图2）！

给予负压前，注射器内的液体几乎没有气泡（左），给予轻微的负压，液体内迅速出现大量微气泡（右）。