麻醉机丨麻醉蒸发器

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蒸发器是一种能有效地蒸发麻醉药液并能精确地将麻醉药按一定浓度输入麻醉呼吸回路的装置，是麻醉机的关键部件。它的质量好坏不但标志着麻醉机的水平，也关系到吸入麻醉的成败，直接涉及病人的安危。使用麻醉机时，必须认真检查蒸发器，必要时应对其浓度加以检测。 

麻醉蒸发器原理    

绝大部分吸入性全身麻醉药物在常温、常压下都是液态，不允许直接进入呼吸道。也不允许以饱和蒸气的形式进入呼吸道，因为通常使用的挥发性吸入麻醉药的饱和蒸气浓度远高于临床所需吸入麻醉药浓度。要得到临床所需浓度，必须对饱和蒸气进行稀释，否则很快发生药物过量而危害病人。

蒸发器的设计原理就是采用一些合理结构，精确地控制麻醉药蒸气浓度，以排除温度、流量、压力变化等因素的影响。现代蒸发器为了保持比较恒定的麻醉药气体浓度，都具有完善的温度补偿、压力补偿和流量控制等装置

蒸发器的结构原理: 气流（O2 和N2O）到达蒸发器时分成两部分，一部分<20%的气流经过蒸发器带出饱和麻醉药蒸气，另一部分>80%的气流从旁路直接通过蒸发器，两者于出口处汇合，其间的比例根据两者的不同阻力而定。浓度控制位于旁路通道或蒸发室出口处。转动浓度调节盘后可以引起其间阻力的改变，从而使两者汇合的比例发生变化。 

影响蒸发器输出浓度的因素

1.温度：温度变化直接影响蒸发效能。

影响温度的因素：①外界环境温度； ②由于液体蒸发导致的温度下降；

2.载气与药液接触面积：表面积越大，蒸发越快。

增加药液与载气接触面积的措施：

①用棉线等材料制成吸液芯，利用毛细现象，增加药液表面积；

②使载气通过细孔，分散成大量细碎气泡，穿过液体麻醉剂；

③将药液以细小的液滴滴入通气管道内；

3.大气压：

大气压变化会改变以浓度标定的蒸发器的输出。对旁路型蒸发器而言，大气压升高，气体密度增加，流入蒸发室的气体受到阻力更大，载气量减少，输出容积百分比浓度下降。反之，大气压下降，输出容积百分比浓度升高。在高压舱内或在高原地区使用时，需注意。

4.间歇逆压:

蒸发器输出口下游的间歇正压可使蒸发室内受到间歇逆压，逆压可提升（泵吸效应）或减少（压力效应）蒸发器的输出浓度。

5.新鲜气流量:

旁路通道与载气通道气阻为气流量的函数，气流量不同，气阻随流量的变化未必一致。因此，要求新鲜气流量在较大范围变化时，输出浓度保持不变。

6.稀释气流与载气气流分流比:

目前大多数蒸发器的输出浓度调节主要是调节分流比。随着温度、气压的不同，以及根据临床的要求，需要调节分流比。而分流比的刻度与实际值之间的误差不可避免。

7.载气组成:

氧气和空气在麻醉药液中的溶解度非常小。如果其中混有笑气，笑气会溶解到麻醉药中，相当于载气量变少。在笑气的溶解达到饱和之前，会使蒸发器输出浓度暂时下降。

此外，载气中混有笑气之后，它的密度、粘滞性都会发生变化，其流动特性也会变化。至于引起蒸发器输出浓度升高还是下降，完全取决于蒸发器的具体结构。实际使用中，一定要避免载气中混入笑气。

8.麻醉药量:

蒸发室内的麻醉药过多，有溢出和直接吹入呼吸道的危险；吸液芯露在液面以上的部分减少，蒸发表面积减小。如果麻醉药过少，蒸发室内药液上面空间变大，泵吸效应的影响变大。麻醉蒸发器大都设有观察窗，以观察蒸发室内的麻醉药量。窗口中一般刻有上下两道线，液面应在两线之间。

9.蒸发器振荡:

振荡可加速药液蒸发，使蒸发器输出浓度明显增高。虽然蒸发器设计时会尽量消除振荡的影响，但必须防止振荡的发生。

10.蒸发器在麻醉回路中安放的位置:

麻醉蒸发器可以安放在呼吸回路内、回路外。受逆压和稀释气流影响不同，两种安放位置对蒸发器影响也不同。

  蒸发器的结构方式    

1.蒸气流量的调节方式：

• 实测流量型

  将已知流量的载气全部流过蒸发室，然后再与稀释气体汇合；

• 旁路可变型

  来自来自麻醉机的总气流通过蒸发器，分为两部分，一部分为渡过蒸发室的载气流，其余部分为通过旁路直接流到蒸发器出口的稀释气流，两者最后在出口处汇合。

2.蒸发方式：

• 拂过型

  也称充气型，载气从麻醉药液面拂过，带走麻醉药蒸气分子。气流主动进入蒸发室，室内为正压。

• 流抽吸型

  借助病人的吸气力量带出麻醉药蒸气，因而蒸发室内为负压。气流通过时所受阻力必须很低。

• 气泡穿过型

  也称鼓泡，载气穿透麻醉药液使成无数小气泡，从而增加挥发面积。

• 注射型

  也称滴入型，将麻醉药液有控制地滴入（或微量注射器注入）呼吸回路内蒸发。最大的特点是没有载气。

• 加热型

  低沸点麻醉药液直接加热蒸发，如Tec 6蒸发器。

3.温度补偿方式：

• 供热型：保持蒸发液的温度恒定不变；

• 流量调节型：通过改变分流比，补偿因温度变化导致饱和蒸气压变化；

4.回路中安放位置：

• 回路内蒸发器

  安放在麻醉回路内，其蒸发效能直接受到呼吸和新鲜气流量大小的影响。（现代麻醉机很少使用）

• 回路外蒸发器

  安放在麻醉回路外，不受病人呼吸的影响，输出较为稳定；

5.专用蒸发器

由于高效挥发性吸入麻醉药的应用，蒸发器的设计也趋于专用化，即根据某一种吸入麻醉药的蒸发特性标定出只供该种药物使用的蒸发器。例如恩氟烷蒸发器、七氟烷蒸发器、异氟烷蒸发器等。专用蒸发器用专门的麻醉药，不能混用。有些厂家还在蒸发器上附以醒目的彩色标签，以便区分，

现代麻醉机都使用专用蒸发器。

橙色表示恩氟烷（安氟烷）、紫色表示异氟烷、红色表示氟烷、黄色表示七氟烷、蓝色表示地氟烷

蒸发器使用注意事项及安全措施

1.使用注意事项：

2.安全措施：

1. 采用麻醉气体浓度监测仪等可靠办法，定期对蒸发器进行测试，核实和校准输出浓度。

2. 不断改进设计，使其达到安全可靠，浓度易于调节，操作方便，经济耐用。

3. 严格遵守操作规程，必须先核对所用吸入麻醉药的名称与专用蒸发器是否相符，再加入蒸发器。

4. 灌注药量不能超过全满标记，应旋紧螺丝帽。

5. 蒸发器应控制灵活，关闭后应锁定。

6. 打开新鲜气流开关，调到一定流量后，确认回路系统中无麻醉药气味，方可开启蒸发器。随时注意蒸发器有无漏药现象，蒸发器用完后应将剩余药倒出。

7. 避免蒸发器横置或倒置，一旦发生倒置时，必须先将麻醉药液放出，用5L/min新鲜气流吹5-10分钟，然后方可再用。

8. 蒸发器必须按要求1-2年由专业人员予以维修。