【文献翻译】护士主导的家庭干预用于改善成人重症监护环境中的家庭结局：一项系统综述

背  景

新冠大流行加剧了重症监护病房（ICU）入院的严重性，导致患者家庭面临更多的社会心理问题。因此，护士和临床医生需要及时了解支持重症监护患者家属的干预措施。

摘  要

目的

为成人危重症患者护理中的护士主导家庭干预措施及家庭结局提供证据。

方法

采用Rayyan软件进行筛选和资格评定。纳入的研究包括：通过定性或定量方法描述成人重症监护环境中护士主导干预下的家庭结果。

结果

共纳入15项研究，其中包括2项试验、8项准实验研究、4项定性研究、1项混合方法研究。采取的干预措施分为五类：教育/信息、家庭参与护理、日记、沟通以及成套干预措施。这些措施在要素、提供方式和家庭结果方面有所不同。护士主导的干预措施对家庭结果产生了小到中等程度的改善，包括数字化故事的教育干预、组织方法、信息护理干预和护士驱动的情感支持。纳入的相关研究显示，这种方法没有显著影响家庭结局。

结论

本研究中干预要素、工具和结果的差异反映了家庭需求的多样性，并且制定了许多干预措施来促进危重症护理环境中的家庭健康。证据表明，跨学科的护士主导家庭干预可以改善家庭结果。

前  言

患者入住ICU会给患者及其家人带来巨大的情感、经济和社会压力。这种经历会引起焦虑、抑郁、悲伤、创伤后应激障碍（PTSD）和重症监护后综合征（PICS-F），从而影响患者或其家人的健康。结果显示，在家属入住ICU后，分别有45.8%、25%和11.1%的家庭决策者经历过焦虑、抑郁和重症监护后综合征（PICS-F）。此外，在入院时，多达54%的家属会出现PTSD症状。ICU患者的家属有不同的需求，包括信息、灵活的ICU就诊、希望和保证。此外，新冠大流行加剧了重症患者家属面临的心理社会问题。有研究显示大流行期间，支持重症患者家属变得更加困难，因为暂停了重症监护病房的家庭探视，医院工作人员不愿分享稀缺的个人防护设备给ICU 患者的家属，且临床医生之间存在压力——这可能会降低他们支持 ICU 患者家属的能力。因此，需要回顾以家庭结局为中心的干预措施。

干预措施的类型

1  

教育/信息方面的干预措施  

这类干预措施侧重于提供信息，从而改善儿童的ICU体验。更具体地说，作者描述了如何利用一本小册子(“访问ICU”)解决ICU儿童的独特信息需求。这本小册子由一名负责儿科ICU的护士共同撰写，涵盖了ICU内可能的刺激，例如气味、感觉、医疗设备（监测器、呼吸机和静脉输液线）和患者情况。

2  

家庭参与ICU护理

这类干预措施通过邀请患者家属见证敷料的变化，让家人参与护理。干预措施由护理人员提供，目的在于增加沟通和教育的机会，提高患者出院的准备程度，并提高患者和家属对护理的满意度。

3  

日记

研究中最常见的方法是ICU患者家属会在一个有形的日记中记录他们的想法和感受。

4  

与家人的沟通

这类干预措施包括促进健康的对话、ICU的家庭查房以及护士主导会议。两名ICU护士进行促进健康的对话，包括叙述实际的家庭情况，并要求每个家属阐明他们的ICU经验。目的在于为改变这些家庭已查明的问题和资源创造环境。这些谈话是在ICU出院后、在家中进行的。ICU的家庭查房，其中包括护士包括生命体征、每日患者相关事件，使用简单术语进行总结，以及允许家属向ICU团队提问。参加查房的护士接受过培训，并与神经科重症监护医生一起进行查房。在查房期间，工作人员回答家属的问题，讨论如何改善护理，介绍护理计划的最新情况，并组织特别的家庭会议进一步讨论。其重点是沟通、决策、情感支持和了解疾病发展变化。

5  

成套的家庭干预措施  

这些干预措施涉及两种或两种以上的干预措施，包括EPICS（评估、计划、参与、沟通和支持）、护士驱动的情感支持、家庭支持角色。这种干预有助于指导护士如何根据不同情况下个别家庭成员的具体需要来调整他们的行动。护士在第一次与家人见面时实施初步评估，并指导后续步骤，目的在于减轻压力和促进应对。

讨  论

1  

该综述旨在为护士主导的家庭干预及其在成人重症监护环境中的家庭结局提供证据。既往研究已经为11项干预措施提供了低、中度至高质量水平的证据，包括教育/信息干预措施、ICU护理中的家庭家属、日记、沟通以及成套干预措施。我们注意到，有大量证据表明，在采取各种干预措施后，护理相关指标（例如满意度、沟通/信息共享、决策）的质量有所改善。因此，护士和其他临床医生可以从不同的护士主导干预措施中进行选择，这些干预措施可能会提高护理相关指标的质量。其他结局包括家庭心理健康指标（例如抑郁、压力、应对、焦虑）。虽然一项研究显示改善了家庭心理健康指标，但另一项干预措施似乎没有起显著作用。我们注意到缺乏针对这类家庭结果的研究。针对家庭功能指标以及成本相关结局（例如，住院时间、ICU住院费用）的调查最少。

2  

护士驱动的情感支持和家庭支持协调员可以减少ICU住院时间。支持协调员可以减轻由于家庭成员参与不足而可能引起的关于期望的混淆。研究结果显示，结构良好、具体的干预（例如，护士驱动的情感支持和家庭支持）可以增强目标人群对干预的理解，并在实施者和目标群体之间建立信任。

3  

已有证据显示护士主导的干预措施对ICU住院费用的影响。只有一项高质量的准实验研究评估了ICU相关住院费用。在本研究报告的成本措施不充分。因此，目前还缺乏评估护理干预对这一重要结果影响的研究。

4  

成人重症监护环境中家庭结局的多种干预要素。关于家庭查房的益处与以家庭为中心的ICU护理指南相矛盾。值得注意的是，关于家庭查房影响（即最小影响）的结论仅基于两项原始研究。此外，对小样本量研究的干预效果可能会导致一定程度的偏倚。因此，未来的研究应重复所描述的干预措施，以证实其他研究人员报告的结果。

结  论

研究表明，护士主导的干预措施可以改善家庭结局。具体而言，教育/信息干预措施改善了家庭支持，提高了家庭对护理的满意度，并减轻了对ICU的恐惧感。此外，采取在护士主导的干预措施之后，治疗过程、决策和出院准备情况得到改善，表明这些干预措施增强了家庭参与护理的程度。大多数研究表明，日记有助于家庭理解疾病严重程度，给家属提供相关信息，并促进家庭成员的情绪健康。基于沟通的干预措施增强了沟通的信心和质量。成套的护士主导干预措施节省了成本，提高了沟通质量和以患者为中心的护理。现有证据虽然令人信服，但相当有限。我们的结论是，本综述中提出的研究为积累更多关于重症监护环境中护士主导干预措施及家庭结局的证据（定性和定量）奠定了良好基础。

（河南宏力医院 王锐翻译）

（北大医学部  王智帆  审核校对）