精确判断高位/低位髌骨，这篇文章值得一看！

高位髌骨

现在被认为是引起青年人非外伤性前膝痛、髌股关节不稳定、Osgood-Schlatter病、髌骨软骨损伤的首要原因，因而早期诊断显得尤为重要。

低位髌骨

主要是膝关节损伤、手术后或人工膝关节置换术后一种常见的并发症，会引起关节结构的改变、运动受限及疼痛等症状，严重影响患者的生活及工作，在临床引起越来越多的重视。

X线测量方法示意图及判断标准

膝关节X射线侧位片：需膝关节屈曲30°以上，保证髌腱的紧张度。

判断标准：

Insall-Salvati指数测量法：髌腱长度/髌骨最长对角线的长度，即LP/LT。

Modified Insall-Salvati index为改良Insall-Salvati指数。

MRI测量方法示意图及判断标准

判断标准：

髌骨滑车指数（The patellotrochlear index，PTI）：通过髌股关节矢状面磁共振测量髌骨软骨面最高点至最低点的连线（baselinePatella，BLP）长度，经股骨滑车软骨面的最高点向最低点所作的BLP的平行线（length of trochlear cartilage，LT），经髌骨软骨面最低点向LT做垂线LT起点到垂线的这一段距离称为BLT（baseline trochlea），BLT与BLP之比值即为髌骨滑车指数。

髌骨滑车指数如果小于12.5%则为高位髌骨；如果大于50%则为低位髌骨。PTI具有不受髌骨和滑车骨性结构发育多样性（如形态各异的不构成关节面的髌骨下极，股骨滑车发育不良）的影响。

病例图片：

Gelsamer髌骨分型：

在评估高位/低位髌骨时，应考虑髌骨下极的形状和髌骨关节面的长度。

Gelsamer把髌骨分为三种类型：

I型：具有典型的圆形下极（红箭）和正常关节面长度（蓝箭）；

II型：具有细长的髌骨鼻（Cyrano鼻）（红箭）和缩短的关节面长度（蓝箭）；

III型：具有扁平的下极（红箭）和正常关节面长度（蓝箭）。

小结

在日常工作中，髌骨的高度通常是“目测”观察，并不常规地测量髌骨高度指数。如果需要客观的测量，在大多数情况下，测量Insall-Salvati指数（ISI）就足够了。X线平片与MRI测量的ISI判断标准是不同的。

在某些情况下，ISI值可能会产生偏差，例如细长的髌骨“鼻”或扁平的髌骨下极。

在其他患者中，如陈旧性损伤，术后改变、Osgood Schlatter病（胫骨结节骨软骨炎）或Sinding-Larsen-Johansson病（髌骨缺血性坏死 ）也可能使测量变得困难。

在这些情况下（任何异常的ISI值），观察髌骨的下极和股骨上滑车之间的重叠是有帮助的，尤其是在可疑的高位髌骨患者中。如果髌骨在股骨滑车中对位很好，那么高位髌骨的可能性极小，这可以通过patellotrochlear或patellophyseal指数测量来确认。

同样，如果髌骨下缘关节面高于股骨滑车的上缘，则很可能是高位髌骨。髌骨的高度是一种观察，而不是诊断，可能与其他重要的髌股关节异常有关，也可能没有。

没有单一的评估方法可以在所有情况下都适用，当“目测”方法的评估有困难时，对常见测量误差干扰因素以及替代测量方法的了解是有用的。

来源丨jxradiology HW ZHAO 编译

作者丨Robert O. Cone III, M.D

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