【医生病例科普】输卵管堵塞怎么怀孕？辅助生殖帮您圆孩子梦

【基本信息】：女，31岁 

【疾病类型】：原发不孕，双侧输卵管梗阻 

【治疗医院】：河南省人民医院（三甲） 

【本文作者】：徐偲越 

【就诊时间】：2020年09月10日 

【治疗方案】：卵泡期长效长方案促排卵；体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 

【治疗周期】：2月 

【治疗效果】：治疗顺利，剖宫产1男婴，现体健 随着社会节奏的加快及人们压力增加，不孕症的发生率逐年升高，相关专家发布的报告显示不孕症的发生率已经从12%升高到18%，输卵管梗阻是不孕症的比较常见的病因，如果输卵管梗阻可以选择宫腹腔镜联合手术疏通输卵管，但是术后1年若仍未孕，只能选择辅助生殖技术来帮助怀孕。因此一旦发生输卵管梗阻，在详细咨询宫腹腔镜手术及辅助生殖技术后，很多夫妻为了更快生育更倾向于选择辅助生殖技术。

一、初识患者

2020年9月初次见到患者，是一对比较年轻有活力的小夫妻，经过详细询问病史，发现他们已经结婚6年，生活比较甜蜜，刚开始结婚夫妻二人想着过二人世界，因此用避孕套来避孕，意外也从未到来，生活也很幸福美满。后来看着身边的同学朋友都有了小宝宝，两个人的感情也很稳定，工作也很如意，加上家人不停地催促，夫妻二人也顶不住了压力，索性开始备孕。 3年前刚开始备孕时，夫妻二人常规做了些孕前检查，并没有发现有什么问题，因此按照大夫交代地孕前注意事项，回家开始吃叶酸，不再采取避孕措施，双方开始更加健康地生活，早睡早起，规律作息，每天还专门抽出锻炼地时间，就是为了让孩子更加健康，甚至为了要个小宝宝因此推掉了升职的机会。然而备孕了大半年仍然没有怀孕。夫妻二人开始有些着急，从网络上看了各种备孕的方法，还买了排卵试纸进行检测，一旦出现两条杠就安排同房，甚至听信网上说同房后要屁股垫高等等。但是仍然没有任何消息。 夫妻二人索性直接来到生殖中心寻求帮助，希望通过促排卵来帮助怀孕，认真监测了2个周期的卵泡，没有任何问题。夫妻二人希望找到病因，在分析完病史后给他们做了输卵管的检查，发现输卵管梗阻，这对于他们来说简直就是晴天霹雳，他们怎么也想不到竟然是因为自己输卵管堵塞导致不孕的，因为不能接受这个现实，夫妻二人并没有直接选择手术或者辅助生殖技术帮助怀孕。但是在经过一番思想斗争和准备后夫妻二人索性再次复查输卵管，结局仍然是双侧输卵管梗阻。 夫妻二人在详细了解了手术和辅助生殖技术后，和家人商量后选择了来我中心进行辅助生殖助孕治疗。可以看得出来夫妻二人特别想要个宝宝，不等我给他讲解完做辅助生殖助孕的注意事项，二人就迫不及待地说我们来到这里已经做好了思想准备，我告诉他们做体外受精-胚胎移植（俗称试管）成功率并不是100%的，花费也是不小的，请他们慎重考虑。夫妻二人大致商量了一下，决定还是做助孕治疗，他们告诉我，为了要孩子，女方已经选择了比较清闲的工作，只为了更方便来助孕。我看了患者的卵巢功能及男方的精液常规告诉他们，他们怀孕的成功率属于比较高的人群，所以最终一定可以成功抱到宝宝的。但是同时也告知他们一定放松心情，耐心等待。  

输卵管造影报告

二、治疗过程

根据病人提供的资料，我们对病人完善了助孕前的体检，主要是为了排除一些不能怀孕的疾病或者排除一些比较紧急的疾病，防止怀孕过程中出现疾病发展使病人陷入被动的境地。这是很多生殖中心都常规做的，是为了防止患者在助孕及怀孕中发生意外。患者的体检报告显示一切正常，并且经过抽血确认，患者的卵巢功能确实很不错，这对于将要进行的促排卵治疗是很不错的。我与患者沟通了他们的基本情况，并且当时患者马上来月经了，离患者最近的方案就是月经期来就诊的方案了，因此和患者沟通准备根据月经期卵泡的情况和激素水平给他制定一个比较适合的方案。  

促排前B超  情况 患者月经期第2天来月经就诊，两边卵巢情况都很不错，基础窦卵泡数在12个左右，跟她的年龄也很相符合，但是左卵巢内有3个小囊肿，直径在7-10mm左右，为了防止卵泡不同步，我请示了我的上级医师后决定给她使用卵泡期长效长方案，这个方案的优点在于能够使她的卵泡更加同步化。和夫妻二人沟通后他们选择了这个卵泡期长效长方案。 这个卵泡期长效长方案就是打完一针后30多天返院，患者打完针后出现了月经淋漓不尽的情况，我告诉她这个针的副作用，并且由于出血量极少，告知她注意勤换洗衣物，她大约出了一周的血就恢复正常了。打针后的32天患者来院监测卵泡和激素水平，这个针的效果很不错，达到了我们的预期，然后可以正常进行促排卵治疗了。我们根据她的体重和卵巢功能以及激素水平综合给出了一个相对比较适合她的一个药物和相应的剂量。促排2周左右的时间，卵泡达到了取卵的标准，我们给她注射了促卵泡成熟的针，然后安排了一个合适的时间取卵，取出的卵子都成熟了，并且最终配成了3个胚胎。考虑到患者多年未孕，胚胎级别中等，我们选择性了移植了两个第3天的胚胎。

三、患者的治疗效果

在焦急等待了14天后患者测到自己怀孕了。我们叮嘱她继续保胎到怀孕3个月左右，因为这个时候胎盘已经形成，孩子处于相对比较稳定的状态，但是因为妊娠期高血压，她最终在2020年的11月怀孕35周左右剖宫产1男婴，目前母子平安。她和老公对我们也是万分感激，另外还有一个胚胎在我们中心冷冻，期望在2年以后来继续生育二胎。

孕早期宫内孕囊

四、患者日常生活中的注意事项

1. 1.患者在促排卵过程中一定注意不能剧烈活动，因为随着卵泡越来越大，卵巢也会跟着增大，这就可能会出现腹胀的情况，以及卵巢过大以后，剧烈活动可能会出现卵泡破裂或者卵巢扭转的情况。

2. 2. 患者卵巢功能不错，促排卵过程中卵泡不少，因此取卵后应该多食用高蛋白的食物，加上术后妊娠，防止放生卵巢过度刺激。

3. 3. 患者结局不错，怀孕过程中不能因为助孕不易，过度卧床，以防形成下肢深静脉血栓。

4. 五、医生感悟
   

不孕症的发生率已经从12%升高到18%，而输卵管梗阻是不孕症的比较常见的病因，输卵管堵塞最常见的原因就是各种病原体的感染，比如阴道炎引起上行感染。其次就是人流手术宫腔操作引起感染，进而波及输卵管，造成输卵管炎症，随着时间积累逐渐堵塞。 如果输卵管梗阻可以选择宫腹腔镜联合手术疏通输卵管，但是术后1年若仍未孕，只能选择辅助生殖技术来帮助怀孕。本例患者发现输卵管梗阻后并未治疗，临床上很多患者在发现输卵管梗阻后开始吃药，以及通液治疗，但是几番折腾后最终还是需要依靠辅助生殖助孕治疗。因为输卵管是一个极细的管道，一旦堵塞及粘连，即使通常了输卵管捡卵的功能以及蠕动的功能就没有了，即使通过通液疏通了输卵管，大多数情况下是不能使用的。所以通常患者在发现输卵管堵塞后积极通过手术或者辅助生殖助孕来帮助怀孕。 说到辅助生殖助孕，很多人就会想到高额的花费，以及痛苦的治疗，但是目前随着医学发展，辅助生殖的花费也在逐年降低，成功率也在逐步升高，但仍然需要一定的时间成本，需要间隔几天就来医院一次，所以在我们生殖中心能看到很多病人为了要孩子找了清闲的工作，甚至直接辞掉工作，全身心备孕，可想而知他们的压力有多大，但是为了家庭的幸福，他们说总要舍弃一些东西。看到患者为了要孩子他们付出了巨大的精力，财力以及承受了很多的压力，不免想到怎样能够让他们尽快怀孕，这也是我们生殖科大夫不断努力的方向