肠壁积气与新生儿坏死性小肠结肠炎

病例介绍

患者年龄：11天

患者性别：男

水样腹泻、胆汁性呕吐、腹胀逐渐恶化和休克被送急诊。

既往史：孕39周时出生，出生时没有并发症，母乳喂养，生长正常。

查体：室内空气下，氧饱和度为82%；血压未能测出。全身发绀和肋下凹陷，未闻及肠鸣音。

实验室检查：腹部X线显示肠壁有气体，该表现被称为肠壁积气（图）。

初步诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎。

气管插管、广谱抗生素、静脉输液和血管升压药进行治疗。

由于休克症状恶化，进行了腹腔探查术。

小肠和大肠壁内可见气泡（图），该表现符合坏死性小肠结肠炎的诊断。

坏死性小肠结肠炎是一种危及生命的肠道缺血性坏死，最常见于早产儿；然而，某些情况，如先天性心脏病，可能是足月婴儿坏死性小肠结肠炎的好发因素。

在手术过程中，患者脉搏消失；尽管心肺复苏，患儿最终死亡。

死者家属拒绝尸检。

延伸阅读

一项观察性病例系列研究发现，在202例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿中，胎龄≥37周的所有患儿均检出肠壁内积气(肠壁积气)，而胎龄≤26周的患儿检出率仅29%。此外，门静脉积气在胎龄≥37周的婴儿中也较胎龄≤26周的婴儿更为常见(47% vs 10%)。因此，腹部X线在大多数情况下意义有限。

肠壁积气可见于新生儿坏死性小肠结肠炎，表现为小肠壁内存在气泡，见于多数Bell分期Ⅱ期和Ⅲ期新生儿坏死性小肠结肠炎患者。除了新生儿坏死性小肠结肠炎，肠壁积气还可能见于较晚发病的其他疾病，例如盲肠炎、缺血性肠病、牛奶蛋白过敏、食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征。另外，值得注意的是，X线摄片难以诊断肠壁积气，因为含气的粪便与积气的影像学外观相似。

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2022-06-25