弗里吉亚帽

胆囊的变异包括位置、形态和数量。

1.位置变异：左位胆囊、肝内胆囊、游离胆囊、肝后胆囊、肝上胆囊、横位胆囊或胆囊位于前腹壁和镰状韧带前方或腹膜后；

2.形态变异：折叠胆囊、倒圆锥帽胆囊、隔膜胆囊、胆囊憩室、多房(隔) 胆囊、狭小胆囊；

3.数量变异：胆囊发育不全( 胆囊缺如) 、胆囊重复畸形( 双胆囊或三胆囊) 。

胆囊形态变异之胆囊底折叠，也被称为Phrygian cap（弗里吉亚帽），即：倒圆锥帽胆囊，是较常见的变异。

胆囊折叠畸形易造成胆囊充盈及胆汁排空障碍，导致患者非消化期间右上腹疼痛不适，并易导致胆囊炎、胆囊收缩功能减退及胆囊结石形成，甚至癌变。临床上折叠的胆囊合并炎症时，一般底部折叠炎症较重，而近端胆囊往往较好。原因如下：

1，折叠的角度导致胆汁引流不畅出现淤积；

2，胆囊底部折叠多呈游离状并且与主体成角，不论是站位还是卧位，胆囊底部折叠部始终是重力最低位置，不利于胆汁的引流；

3，底部属于神经、血管束末端的位置，血供少、收缩功能减弱，易形成慢性炎症及结石。

胆囊底部折叠没有异常时，无需煞有介事的诊断，但是容易漏诊，因为其基本呈游离状态，肠气的影像出现漏诊。检查注意要点：1，适当加压；2，注意胆囊连续横切面扫查；3，高频探头的运用。

胆囊结石的形成与多种因素有关，如遗传、饮食、性别、年龄、胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积、胆道动力学异常、胆道异物等 。胆囊折叠与胆囊形态变化有着密切的关系，胆囊折叠不是形成结石的唯一因素；但这类患者形成结石的概率可能会增加，需长期随访观察，特别是胆囊底部的折叠。发现有折叠而未形成结石的患者，预防和积极治疗由于折叠引起的慢性胆囊炎，预防结石的形成。腹腔镜保胆治疗胆囊结石，也应切除折叠部分，保留胆囊的正常部分，来降低保胆术后结石复发率。

病例分享：

1.正常折叠

2. 3. 4.2岁儿童

5.胆囊底部折叠癌变，多处转移