血钾2.1！如何紧急处置及护理？

低钾血症患者如何紧急处置？送你六大护理措施。

案例

患者刘某某，因不洁饮食出现频繁呕吐、腹泻3天，患者四肢乏力，伴心慌、胸闷，入院后抽血化验电解质、血常规，结果显示血钾：2.1mol/L提示低钾血症，白细胞：12.5×109/L提示胃肠道感染，患者有低钾血症，入院后遵医嘱给予补钾、补液，抗感染等对症治疗。

解读

钾作为人体生长发育所必须的元素对心肌、横纹肌等人体内电兴奋组织的应激响应有着十分重要的作用。当人体内血钾含量低于3.5mmol/L就称之为低血钾症，当人体内血钾含量低于2.5mmol/L以下时就称之为严重低血钾症[1],导致严重低血钾症的因素有很多，比如钾排泄量过多，钾摄入量不足亦或者细胞内钾转移等。严重低血钾症常表现出许多症状。比如：室性期前收缩、心室颤动、软瘫以及室性心动过速，更严重会出现呼吸困难等症状 [2]。如果不对严重低血钾症患者及时的提高血钾水平，将会对患者的生命造成严重的威胁。[3]

先给大家普及一下钾的相关知识，让大家对小小的钾离子有个大致的认知。

  临床表现

知己知彼，百战百胜。低钾血症的患者，主要临床表现无怪乎如下种种：

全身症状   

 四肢无力、不想吃饭、恶心、呕吐、腹胀，呼吸困难或恶性心律失常； 即排钾过多、代谢性低钾 、表情淡漠等症状[4]。

肌肉     

对骨骼肌的影响最早表现为软弱无力，严重时可软瘫，累及顺序多为上肢、下肢、躯干、呼吸机、腱反射减退或消失等。

中枢神经系统

轻度低钾血症主要是精神萎靡、神志淡漠、重者反应迟钝，定向力减弱、嗜睡甚至昏迷。

心脏

主要是心律失常。轻者窦速、房早、室早、重者可有室上速、室速甚至室颤。

补钾原则

这一点，相信大家都耳熟能详。

低浓度、慢速度、见尿补钾、尽量口服。并且补钾的关键所在是要持续足量的进行补充。

补钾途径

这次，给大家分享一个较为新颖的补钾法，大家可以了解一下（看到最后，第四条）。

口服补钾

病情较轻或慢性疾病引起缺钾者，一般首选口服钾，口服补钾最直接、方便，维持时间也长。但口服补钾会对患者的消化道黏膜产生刺激作用，患者可能会出现恶心、呕吐、以及腹泻等胃肠道不良反应，严重时会发生消化道溃疡与出血。

因此为减少胃肠道不良反应，建议口服补钾应放在餐后，或者将浓度为10%的氯化钾溶液稀释至牛奶或者果汁中进行服用。

静脉补钾

静脉输注氯化钾，临床上最常用的补钾方法，注意浓度不超过0.3%，滴速不能超过40～60滴/分，适用于重度低钾血症的患者，为及时、快速地纠正低血钾症，减少并发症的发生。

饮食补钾

指导患者进食含钾丰富的食物：如葡萄、西瓜、香蕉、菠菜、蘑菇等，以防止低血钾的产生。也可口服钾盐。

雾化吸入补钾

此法不仅给药方便、无不良反应，而且避免口服和静脉补钾对胃肠道、静脉血管的刺激，尤其适合必须严格控制入液量的患者。

护理措施

敲黑板，看重点。

1.心理护理

①医护人员应坦诚地介绍自己,向患者讲解低钾血症有关知识,使患者了解疾病,并为其讲述治疗成功的病例,消除其思想顾虑和悲观情绪,取得理解和配合,不同阶段对患者实施更加全面针对性的护理措施, 进而改善患者习惯,调节患者的不良情绪,提高患者整体生活质量。[5]

②为患者提供舒适、安静、整洁病房，保持室内光线柔和、空气新鲜，以及控制人员走动量；指导患者规范用药，并监测用药情况，及时处理异常问题；嘱咐家属陪同患者共同活动，避免发生意外事件。

③“共情”心理，与患者及其家属 主动交谈，掌握患者相关情况，设身处地感受患者情绪，适时进行疏导；认真倾听患者的同时 通过点头、微笑等方式予以回应，注意在回应患者时将自己的情感传递给患者，使其感受到来 自护理人员的真诚，减轻内心抵触感。[6]

④引导、鼓励患者多与他 人接触、积极参与文娱活动， 如每周一、三、五下午练习书法、画画、唱歌；每周二、四、六下午参与各棋类、牌类比赛； 认知行为干预，评估患者机体营养情况，结合评估结果进行饮食摄入方面的宣传教育，增强患者战胜疾病的信心,积极配合治疗,争取早日治愈。［7］

2.口服补钾注意事项

因钾对消化道黏膜有刺激作用, 患者服用后可能出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应,甚至导致消化性溃疡及出血,因此医护人员需要给患者及家属做好相关知识的宣教，也就是临床护士常做的健康教育。指导患者补钾药物，如氯化钾缓释片，应饭后服用,可将10%氯化钾注射液 10～20 mL配以牛奶、果汁、温水稀释后口服。

3.静脉补钾减轻疼痛的方法

这是静脉补钾出现的不良反应，静脉补钾其疼痛程度和钾浓度、滴注的速度呈正相关[2]。糖盐水或生理盐水作溶剂可显著减少疼痛的发生。利多卡因热敷静脉输液也是缓解和避免静脉补钾局部疼痛的好方法[3] 。在补钾的过程中一旦出现疼痛的现象就立即将少量硝酸甘油轻轻涂抹在疼痛部位，以松弛肌肉缓解疼痛[5]，输注过程中加强巡视,防止液体渗出。

4.密切监测血气及电解质

无论采用哪种途径补钾，都要动态观察动脉血气及电解质的平衡状况,随时调整钾的用量,见尿补钾，这样不仅可避免高钾血症,还可了解酸碱平衡及低血钙的发生。

5.心电监护及尿量监测

高浓度静脉补钾有潜在的危险性,可引起高钾血症,对心血管系统可有不良反应,甚至引起致命性心率失常。因而,在补钾期间,应严密进行心电监测,观察心律、血压及心电图变化。

准确记录尿量,观察肾功能。尿少或肾功能不全者,不能高浓度补钾。尿量不仅有助于肾功能的监测,还可以指导补钾情况,因肾衰竭时少尿,钾排出受到限制,此时补钾易引起血钾过高;同时如果尿量过多,从肾脏排出的钾多,又容易出现低血钾症。[8]

6.饮食护理

嘱患者应少食多餐,忌高糖饮食,尽量进食含钾高的食物,如西瓜、杏、桔、香蕉等水果, 菠菜、大豆、薯类以及肉类等。避免过饱、饮酒等诱发因素,禁饮咖啡、茶等有兴奋作用的饮品。大量出汗后,不要马上饮用过量白开水或糖水,可适量饮用果汁或淡盐水,防止低血钾症的发生。

综上所述

临床遇到低钾血症患者，应积极完善相关检查，及时跟进补钾措施及相应的护理。只要低血钾症患者能够积极配合治疗与护理，进行早发现、早补钾，就可以早日缓解低血钾带来的痛苦，使低血钾患者早日康复。

参考文献

[1] 孙琼琼，梁素荣. 低钾血症患者的内科急诊护理分析. 当代临床医刊[J].2021，34（1）：51，65.

[2] 张秀凤，邵凤娣，香群英. 低钾血症患者的内科急诊护理体会. 中国医药科学[J]. 2019，9（4）：157-160

[3] 曾军苑. 内科急诊综合护理在低钾血症患者中的应用效果. 中国当代医药[J].2019， 26（22）：248-242.

[4] BEVERLY CARLSON，HELINA HOYT，KRISTI GILLESPIE，et al. Predictors of Heart Failure Readmission in a High-Risk Primarily Hispanic Population in a Rural Setting. The Journal of Cardiovascular Nursing[J]，2019，34（3）：267-274.

[5]李红梅. 循证护理在深静脉微量泵补钾治疗消化疾病危重患者低钾血症中的应用效果. 养生保健指南[J]，2021（1）：224.

[6] 孟德芳. 1 例感染性休克合并心肌梗死低钾血症患者的护理. 中外女性健康研究[J]， 2015（17）：134-135.

[7] CARLSON，BEVERLY，HOYT，HELINA，GILLESPIE，KRISTI，et al. Predictors of Heart Failure Readmission in a High-Risk Primarily Hispanic Population in a Rural Setting[J]. The Journal of cardiovascular nursing，2019，34（3）：267-274.

[8] 赵玉蓉，洪含霞. 精细化护理在泌尿外科围手术期低钾血症患者中的应用. 实用临 床护理学电子杂志[J]，2020，5（40）：154.

[9] 陶敏，张雯薰. 1 例基层医院重度低钾血症患者的中西医护理. 当代护士（下旬刊）[J]， 2020，27（8）：159-161.

[9]白艳. 低钾血症的内科急诊护理要点及效果 .《东方药膳》[J] ,2006,46(2):49.