结石反复“找上门”，医生却来了波“神操作”

近日，在台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院碎石中心内，麻醉科副主任林峰正为手术做着麻醉准备，消化内科主管医师金翔正在为患者及家属做术前告知，肝胆胰外科胡凌波也在严阵以待，碎石中心碎石专员陈卫英正在超声联合X线定位下为患者进行术前初定位体位摆放……这台X线与B超双自动可精确定位结石的体外碎石机，2年来在治疗泌尿系结石“战果累累”，今天，它将首次挑战胰管结石。

胰管结石

胰腺是人体重要器官，也被称为“得罪不起”的器官，因为它藏在了人体左上腹的最深处，处理起来很困难。胰管结石位于胰腺导管内，是慢性胰腺炎常见并发症之一，不断增大的胰管结石会堵塞胰管，加重慢性胰腺炎甚至诱发急性胰腺炎，进一步损害胰腺的外分泌和内分泌功能，导致消化功能下降和胰岛素分泌不足，使患者出现腹痛、胃口不佳、消瘦、高血糖、腹泻等症状，结石长期刺激甚至可能引起癌变。更让人发愁的是，患者即使接受手术，也存在复发难题。 

55岁的王大爷（化名）酒量了得，每天得喝3斤黄酒，30多年来成了雷打不动的习惯。自从2年前突发的上腹痛，被诊断为慢性胰腺炎急性发作，开启了他与胰腺的长期斗争，光“正面交锋”就有5次，胰管取石、支架置入……但急性胰腺炎依旧频发。胰管结石硬度大，有针刺样突出，多嵌入胰管上皮或嵌顿在狭窄处后方，单纯ERCP取石效果差，这让王大爷焦头烂额，不仅忍受着身体上的病痛，周而复始的“断不了病根”更让他看不到希望。

此次就诊消化内科，在置入胰管支架后，术后透视定位胰腺头部可见多发结石，其中最大一颗0.8*0.5cm。“可以尝试一下体外碎石。”消化内科主任黄勤的这一建议让王大爷眼前一亮，“体外碎石一般都用于泌尿系结石，此次医院派遣碎石操作人员外院学习进修胰胆管结石碎石治疗，可以让患者免受开刀损伤。”

（左起）麻醉师林峰、消化内科金翔、泌尿外科主任李飞平、碎石专员陈卫英进行术前三方核查

体外冲击波碎石的原理，是利用在密闭空间瞬间释放能量产生冲击波，冲击波在遇到软体时会直接穿越，碰到坚硬物时会释放。当冲击波经过胰腺不同密度的组织和结石时，会在表面形成一种拉力，可以将结石震小、震碎，让结石变成游离状，然后通过胰管自行排出或再次ERCP取石。

为确保王大爷围手术期安全，术前多次组织全院疑难病例讨论并反复模拟碎石经过。一切准备就绪，就出现了文章开头的一幕。王大爷在各相关学科医护人员的护航下，通过静脉全身麻醉， X线精准定位结石，并使用B超实时监测碎石效果，此次碎石目标为胰体最大颗0.7*0.4厘米结石，胰实质最大颗0.8*0.5厘米结石。

术中

术中低能量开始，逐渐能量递增，碎石200下后结石明显裂开，胰体部结石冲击1700次、胰实质结石1300次后在透视下慢慢呈云雾状散开，结石最终被成功击碎。整个碎石过程无任何不适，术后皮肤无任何破损。术后3天后复查腹部CT显示胰管内结石较前明显粉碎，术后5天出院，将于3个月后复诊。

目前，体外碎石进行胰腺结石取石因为设备昂贵等原因并未普及，恩泽医院引进的这台碎石机可以X线联合B超进行实时定位，相比单独的X线定位，联合定位可以在实时监控碎石效果的同时，术中可以实时观察毗邻器官变化，减少患者的照射剂量。此次多学科协同，也为胰腺结石患者提供了更微创、更有效、更安全的治疗方案。

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