孩子总是咳咳咳！听听呼吸哮喘科专家怎么说

咳咳咳，咳了快三个月

好不了，咋回事？

    “医生，孩子咳嗽快三个月了，也不发烧，白天跑跑跳跳就咳嗽，晚上半夜也咳嗽，吃了好多消炎药，也不见好，可怎么办呀”？

西安市儿童医院呼吸哮喘中心，经常有类似情况的患儿前来就诊。对于这类超过4周的咳嗽，可以诊断为慢性咳嗽。但是慢性咳嗽的原因有很多，需要进一步进行相关检查，医生抽丝剥茧，最后才能明确病因，进行有效治疗。 

  0 1 什么是慢性咳嗽？    

咳嗽症状持续>4周。根据咳嗽性质可分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽，干性咳嗽即无痰或痰量甚少的咳嗽，湿性咳嗽即咳痰量多者的咳嗽，但年幼儿童湿性咳嗽常无法咯痰，而仅表现为喉间痰鸣。慢性咳嗽病因复杂，准确的病因诊断是合理治疗的基础。

02 慢性咳嗽的常见病因？    

①咳嗽变异性哮喘 ：咳嗽常在运动、夜间和/或凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；抗哮喘治疗有效（如吸入平喘雾化咳嗽明显缓解，停药后又反复）；常伴有其它过敏性疾病（如湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等）。肺功能检查异常，胸部放射线检查无明显异常。

②上气道咳嗽综合症：各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽。咳嗽以晨起，睡前或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛、头晕、低热等；检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；抗组胺药（如氯雷他定/西替利嗪）和白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特），鼻用糖皮质激素等有效；鼻镜检查或鼻窦CT可见异常。

③感染后咳嗽：许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童。近期有明确的呼吸道感染史；咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；胸部x线片检查无异常；肺通气功能正常；咳嗽通常具有自限性；如果咳嗽时间超过8周，应进一步检查。

④胃食管反流性咳嗽：咳嗽多发生于熟睡后，突然剧烈呛咳，日间多无症状；部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；可导致患儿生长发育停滞或延迟；改变饮食习惯，抑制胃酸分泌，促进胃动力治疗有效。

哮喘控制的好好的，咋就突然发作了？

  “医生阿姨 我昨天晚上胸闷，呼吸时喉咙有哨子声音，没有睡好被憋醒了”10岁的童童在诊室清楚的描述自己的病情。

童童是一位哮喘患儿，治疗效果很好，已经很久没有发作了。这次怎么突然发作了呢，医生进行了仔细的问诊，最终确定这次哮喘发作的诱因是因为昨夜气温高，童童卧室开着空调，温度较低，而且家中空调今年还没有清洗，机体内存在的大量灰尘及螨虫被吹到密闭的室内，恰巧童童对尘螨过敏，在冷气及过敏原的刺激下，童童哮喘发作了。   01 什么是哮喘？    

支气管哮喘是以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）清晨加剧。呼吸道症状表现形式和严重程度具有随时间变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

02 有哪些表现    

典型支气管哮喘的临床表现为喘息、咳嗽、气促、胸闷，并具有以下特征：

①诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑哭闹、气候变化等诱因；

 ②反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；

 ③时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；

④季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；

⑤可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。

03 怎么治疗    

长期吸入糖皮质激素（1.5年-2年），超过6岁且明确过敏原（如尘螨）的患儿可进行脱敏治疗。

04 如何护理    

许多危险因素可引起哮喘急性加重，包括变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾及药物等。因此患儿家中不要吸烟，尽量不养宠物，室内通风干燥，勤换床上用品。春秋季节避免接触大量花粉，花粉浓度高的时段（10点-14点）减少户外活动，夏季少时冷饮，空调清洗干净，温度不宜过低。冬季避免呼吸道感染。日常饮食注意均衡，只要不过敏的食物都可以吃。哮喘缓解期鼓励孩子运动。

孩子反复呼吸道感染

专家给您支招

  “医生，我的孩子又发烧了， 这半年不是发烧 ，就是咳嗽，特别容易生病，我都不知道怎么照顾他了 ”。

01 什么是反复呼吸道感染    

是指1年以内发生次数频繁、超出正常范围的上、下呼吸道感染。根据年龄、潜在原因及部位不同，将其分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。

02 儿有哪些感染易感因素    

儿童反复呼吸道感染影响因素较多，包括免疫功能、营养状态、生活环境、器官结构及遗传变异等机体内在缺陷及地域气候、环境状态和生活习惯等不良外在因素。

①各类营养素缺乏：如缺乏维生素A、D等。维生素 A 缺乏可导致呼吸道黏膜上皮细胞和基底层异常增生、上皮组织干燥和过度角化、表层细胞变平且不规则及张力纤维合成增加等结构异常，进而使黏膜屏障受损。维生素 D缺乏将导致钙吸收障碍，而钙离子具有增强气道黏膜纤毛运动和肺泡巨噬细胞功能，从而降低抵御病原体入侵的能力。铁、锌和钙等微 / 常量元素缺乏也与反复呼吸道感染密切相关。

②肠道微生态异常：肠道微生物通过调节宿主的多种内分泌、神经和免疫途径影响人体的基本功能。儿童肠道菌群失调所致消化道微生态异常，不但损害黏膜屏障功能，也可抑制正常免疫系统功能，诱发呼吸道感染。

③免疫功能缺陷：可由多种诱因导致，经适当的、针对性临床干预后可恢复。

④生活及环境等外在因素：如接触烟草，入住刚装休的房子，生活在工业污染区等。幼托机构防范措施欠缺，对呼吸道感染患儿未能有效隔离，也会增加健童接触病原体的风险。

03 如何护理及预防    

①加强婴幼儿护理，合理喂养，预防营养素缺乏，避免被动吸入烟雾。

②耳鼻喉专科就诊及时发现及清除可能存在的慢性鼻炎、扁桃体和腺样体肥等鼻咽部慢性病

③关注可能存在的基础疾病，如支气管哮喘 、先天性呼吸道结构畸形及原发性或继发性气道病变 ( 如原发性纤毛运动障碍、支气管异物、支气管扩张 ) 等，争取在疾病早期诊断，以利及时采取有效的联合治疗。

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