【医生病例科普】男子突发心肌梗死！紧急手术治疗才能与死神赛跑

致各位医生：

近期《河南广播电视台健康大河南》联合抖音小荷医生，推出《病例科普》栏目 。栏目通过展现真实、科学、有用的临床案例，科普权威医学知识，传播医生仁心仁术，写作优质医学作品，让患者了解疾病的因果、发展、治疗，从而成为患者安心借鉴的就医指导。同时，我们将文章发送到《河南广播电视台健康大河南》医生科普栏目、《抖音小荷医生》等平台，吸引更多的患者，尤其是精准患者的关注，为医生和患者之间搭建起深入交流的窗口，能够让更多的患者找对医生看对病。同时也是医生科普平台的展示。

医生病例科普范文

【基本信息】男，53岁 

【疾病类型】急性心肌梗死 

【就诊时间】2022年2月 

【治疗医院】郑州大学附属郑州中心医院 

【本文作者】李艳 

【治疗方案】冠状动脉造影术+冠脉内溶栓术+经皮药物球囊冠状动脉成形术，住院期间予以抗凝、抗血小板、抗动脉硬化、改善循环、营养心肌等对症治疗。 

【治疗周期】6天 

【治疗效果】胸痛胸闷症状消失，生命体征正常

一、初识患者

老李家住郑州荥阳市，有一天早上，他胸部突然出现一阵持续性压榨样疼痛，并伴有大汗和胸闷感，起初老李没有过于担心，可一段时间后症状没有见轻，老李妻子便紧急呼叫120送往了当地医院，当地医院给他查了心电图，提示急性下壁心肌梗死，立刻给予阿司匹林肠溶片 300mg、替格瑞洛片180mg咀嚼口服，之后联系到我们科室，紧急转至我院治疗，当天下午17点，老李就被送了过来。

心电图显示急性下壁ST段抬高型心肌梗死

二、治疗过程

老李入院后复查了心电图，结果提示急性下壁ST段抬高型心肌梗死，我们立刻开启医院胸痛中心绿色通道，将他送进导管室，进行冠状动脉造影术，造影提示：冠脉分布呈均衡型，RCA开口、起源、分布正常；主支第二转折处闭塞，远端TIMI 0级。左侧造影：开口、分布及起源正常；LM内膜光滑，大致正常，LAD主支近段狭窄80%，中段可见肌桥，收缩期狭窄80%，远端TIMI 3级。LCX主支近段内膜不光滑，未见明显狭窄，远端TIMI 3级，考虑右冠为罪犯血管。我们将老李的危险情况告知了家属，经过沟通，家属要求支架治疗右冠病变。

造影显示右冠闭塞 在术中，我们成功将指引导管送到达右冠口，SION 导丝送至右冠远端，Runthrough导丝送至后降支远端，用一枚大小 2.0×15mm的前扩球囊扩张最狭窄处，这时造影提示冠脉血流恢复，可见血栓，然后我们立刻往冠脉内推注尿激酶原进行溶栓，硝酸甘油扩冠，再用一枚大小2.0×20mm的ScoreFleX球囊再次扩张最狭窄处，随后置入大小2.75×30mm的申淇药物球囊定位右冠远段，持续扩张释放1分钟，再置入2.75×30mm大小的申淇药物球囊定位第二转折处，持续扩张释放1分钟，最后多体位造影，显示冠脉血流恢复，远端TIMI变为3级，手术成功。术毕拔除鞘管，局部加压包扎，术中患者无不适，生命体征平稳。

右冠药物球囊扩张后血流恢复术后我们将患者送入CCU病房，完善血常规、CRP、心肌酶、凝血四项、D-二聚体等大致正常；B型钠尿肽:149.20 pg/ml；肌钙蛋白I:0.056 ng/ml。住院期间予以抗凝、抗血小板、抗动脉硬化、改善循环、营养心肌等对症治疗。

三、患者的治疗效果

经过治疗后，老李的心率、血压等生命体征平稳，心电图检查结果显示正常，胸痛胸闷症状也消失了，没有出现心慌心悸等症状，老李在手术后表示，自己大小便情况、吃饭睡觉都可以，没有任何影响，同时他也对这次经历感到害怕，决定以后时刻关注身体大大小小的问题。最后，老李6天后顺利康复出院，直到出院前都没有再发生过胸闷胸痛。

术后三天心电图显示正常

四、患者日常生活中的注意事项

1、日常生活中要坚持低盐低脂饮食，但也要保持营养进食，按时监测心率、血压等生命体征，避免出现情绪大幅度波动情况； 2、出院后继续规律口服药物治疗，不要擅自断药减药； 3、定期门诊随诊，复查相关指标； 4、若有胸痛等相关不适，及时就诊。

五、医生感悟

本例中的老李被确诊为：急性下壁心肌梗死，情况危急。在转诊我院的过程中，医院的绿色通道起到了至关重要的作用，对老李的急性心肌梗死治疗赢得了宝贵时间。 急性心肌梗死是指冠状血管斑块突然破裂，血小板聚集引起血管堵塞，导致堵塞血管供应的心肌坏死，这个过程就叫急性心肌梗死。它又分为ST抬高型心肌梗死和非ST抬高型心肌梗死，老李就属于ST段抬高型心肌梗死，这在心电图上的表现是ST段明显的抬高，同时有心肌标志物的升高，有胸痛、胸闷的过程。 我们通过冠脉造影能看到，老李的冠脉右冠中段闭塞，最严重处主支第二转折处闭塞，远端TIMI 0级，TIMI0级意味着在血管闭塞的远端没有任何血流，是最糟糕的一种；所以我们给右冠放入了支架，恢复右冠的再灌注。在一系列的治疗措施后，老李胸痛、胸闷的症状完全消失，生命体征也逐渐恢复了正常。

本文为医生供稿，原文发在《河南广播电视台健康大河南》官网。

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