每日毅讯| JACC：心衰四驾马车治疗不便宜

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虽然，最新心衰的临床指南已推荐“四驾马车”心衰联合治疗方案，四类一线用药分别是：倍阻剂、MRA、ARNI和SGLT2i。然而，这种四联治疗药物的费用，特别是患者自负费用OOP还需要进一步评估。

本研究评估了2020年所有4,068份Medicare处方药的费用分摊、授权和分步治疗。OOP费用是按照标准承保期内的Medicare D标准计算的。研究结果发现：99.1%ARNI和98.5%SGLT2i要3级以上的成本分摊。只有ARNI需要事先授权（24.3%），只有SGLT2i（5.4%）和依普利农（0.8%）需要采用分步治疗策略。四联疗法的30天标准OOP中位数为94美元（IQR：84-100美元），其中ARNI为47美元（IQR：40-47 美元），SGLT2i为45美元（IQR：40-47美元）。四联疗法的中位年度 OOP成本为2,217美元（IQR：1,956-2,579美元），而排除SGLT2i时为1,319美元（IQR：1,067-1,675美元），包括SGLT2i并替代血管紧张素转换酶抑制剂时为1,322美元（IQR：1,025-1,588美元）或用于ARNI的血管紧张素受体阻滞剂。

“毅讯点评”

所谓理想照入现实，药品虽好，价格却不便宜！目前心衰指南推荐了更多能带来明显获益的药物，但是这些药物的全面的临床使用还存在很多的障碍，这包括：医生对新药物了解和经验、患者接受更多药物的意愿，药物的可及性，以及最重要的药物的费用和自负部分的费用。本研究从经济学角度分析了现阶段心衰四联疗法的支出，确实在医疗资源丰富的美国也并不便宜。美中不足的是，本研究仅分析了支出成本cost，没有做支出成本与临床效果分析（cost-effectiveness）。不过，相信随着药物的更广泛使用，价格与医保比例也会相应调整，最终形成心衰患者负担得起的药品联合方案。另一方面，四联疗法广泛应用将有效降低心衰再住院率和心血管事件，也会节省住院费用，进入良性循环。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.04.031

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院心脏中心副主任医师，高血压中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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