每日一学 | NO.130 肾上腺疾病围手术期处理

编者按        

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术前：嗜铬细胞瘤术前需注意检查心脏，包括心电图和超声心动图，并评估高血压引起的终末器官功能障碍。          
术前用α肾上腺受体阻滞药进行抗交感神经治疗至少2周，可有助于血流动力学和血糖的控制，并应持续至手术当天。酚苄明被证明是安全和有效的，但作为一种不可逆转的非竞争性的α肾上腺受体阻滞药，患者可能会出现术后持续低血压和嗜睡等中枢神经系统的影响。新的选择性和竞争性α1肾上腺受体阻断药如多沙唑嗪、哌唑嗪和特拉唑嗪，可避免因药物作用而需要使用β肾上腺受体阻断药。对患有心肌抑制的患者，如果有必要用β肾上腺受体阻断药的话必须谨慎使用，并且只有在酚苄明治疗后才可开始使用。        
术中：应注意预防高血压的发作，可采用起效快、半衰期短的静脉药物，如硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油、尼卡地平等加以控制。术中若发生血压升高情况，有必要暂停对嗜铬细胞瘤的手术操作。短效β受体阻断药如拉贝洛尔和艾司洛尔等也可选择。在切除嗜铬细胞瘤后，由于突然失去张力性血管收缩会出现低血压，因此必须补充大量的液体进行扩容。        
术后：在有创监测的指导下，液体管理和血管加压素（如左氧肾上腺素）的使用有助于对术后低血压的处理。应纠正电解质异常和低血糖。患者术后出现高血压比较常见，应继续进行降压治疗。                  

参考文献：

（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿外科基础与临床决策》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，404-405页.

编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛

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