经尿道膀胱肿瘤电切术手术要点及并发症处理

01 手术要点     

01      

必要时直视下进镜，同时检查尿道有无病变，尽量避免尿道损伤。

02      

手术切除过程中出血不多，不影响手术操作时，可以不急于止血，灵活控制冲洗速度，保证视野清楚。切除到肿瘤基底部时，容易遇到动脉性出血，需要立刻止血。

03      

切除肿瘤基底部时，避免膀胱过度充盈，保持膀胱黏膜皱襞刚刚消失即可，切除深度一般为半个电切环厚度，避免膀胱穿孔，切除的基底部及肌层标本需要单独送病理，以便准确判断肿瘤分期。

04      

对于膀胱内多发肿瘤，先切除肿瘤较小者，再切除较大肿瘤，防止视野不清，遗漏肿瘤。

05      

位于顶部的肿瘤，可以让助手轻压下腹部，膀胱内陷后，容易切除肿瘤。

06      

膀胱过度充盈导致膀胱壁薄，容易导致膀胱穿孔，因此需要适时控制进出冲洗液速度，避免膀胱过度充盈。电切膀胱侧壁肿瘤，闭孔反射也容易导致膀胱穿孔，必要时先行闭孔神经封闭，或者麻醉做好肌松，防止闭孔反射所致膀胱穿孔。

02 并发症处理    

术中出血

浅表单发肿瘤，血液供应不丰富，出血轻微，不影响手术操作时，可以继续切除肿瘤，切除至基底部，更容易显露出血点，更易止血。肿瘤较大且蒂宽，出血严重，视野不清，可以加快冲洗速度，发现出血点及时电凝止血，视野清楚后再继续切除肿瘤。闭孔神经反射导致切除过深，或者膀胱穿孔，损伤盆腔血管引起大出血，应立即改为开放手术止血。

膀胱穿孔

闭孔神经反射、电切太深和膀胱过度充盈是穿孔的主要原因，一旦看到膀胱外脂肪组织，表明已经出现膀胱穿孔。切除膀胱顶部肿瘤时，容易发生腹膜内膀胱穿孔。如果发生腹膜内膀胱穿孔，应当中转开放手术，行膀胱修补。闭孔神经反射是腹膜外穿孔的主要原因。如果为腹膜外膀胱较小穿孔，且肿瘤已经切除完毕，可以留置三腔导尿管，术后不进行膀胱持续冲洗；若腹膜外膀胱穿孔较大，液体外渗出较多，肿瘤尚未完整切除，则应该开放手术切除肿瘤，修补膀胱穿孔。

术后出血

术后出血是膀胱肿瘤电切术后最为常见的并发症，彻底切除肿瘤和仔细止血是避免术后出血的关键。出血量小，非动脉性出血，可以加快膀胱冲洗，防止形成血块，使用止血药物，一般都可以控制。如果出血量大，动脉血出血，形成大量血块，堵塞尿管、膀胱填塞，则需要二次手术止血。

膀胱痉挛

术后可以口服止痛药和解痉药物，缓解疼痛，减少膀胱痉挛。

来源：孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》.