肩膀”掉”了怎么办？偏瘫患者如何预防肩关节半脱位

什么是肩关节半脱位呢？

       肩关节半脱位(Glenohumeral subluxation ,简称GHS)，又称不整齐肩，是偏瘫患者常见的并发症之一，一旦出现肩关节半脱位多难以恢复，故早期保护，进行预防是非常必要和关键的。

 肩关节半脱位的特征性表现：

1 、肩胛带下降，肩关节向下倾斜，在肩峰与上肢肱骨指间出现凹陷，触诊可触及凹陷。

2 、肩胛骨下角的位置比健侧低。

3 、患侧呈翼状肩。

主要临床表现：肩关节半脱位并非偏瘫后立即出现，多数发生在患病后一个月内，好发于Bronnstrom I~II期肌张力迟缓阶段，早期患者可能没有不适的感觉，部分患者患肢垂放时间较长可出现牵拉不适或疼痛，当患肢被支撑或抬起时，上述症状减轻或消失，随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛。

 如何预防肩关节半脱位的发生呢？

首先就是我们常说的正确的良肢位摆放   研究发现，早期对脑损伤病人患侧上肢进行良肢位摆放，并坚持全过程，能有效预防半脱位的发生，肢位摆放的目的是为了预防或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早诱发分离运动而设计的一种治疗体位。。   1        

患侧卧位：

患侧在前，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患侧肩部尽可能前伸，以避免受压和后缩，上臂旋后，肘与腕均伸直，掌心向上。

(标红的肢体为患侧位)

2、健侧卧位：

患者头部垫枕，患侧上肢伸展位，肩关节前屈小于90度，使患侧肩胛骨向前向外伸展，前臂旋前，手指伸展，掌心向下。

3、仰卧位：

患侧肩胛和上肢下垫一长枕，上臂旋后，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸展位，整个上肢平放于枕上，为防止日后的肩胛骨后撤，患侧肩关节应稍外展，伸肘、伸腕、伸指。

4、坐位：

患侧上肢可放在轮椅扶手上或桌板上，下方垫一软枕，使患侧肘关节上抬，可保持两侧肩膀处于同一水平，使患侧肩部不产生“分离”。

 Bobath握手

患者取仰卧位，双手手指叉握，患手大拇指置于健手拇指之上，用健侧上肢带动患侧上肢做患肢被动运动，使双侧肘关节伸展，肩关节前屈，并可上举。此运动可防止或减轻患侧上肢出现失用性肌萎缩，维持肩、肘关节活动度和抑制上肢痉挛。  

 早期关节负重

患肢负重训练，病人采取坐位，头部转向偏瘫侧，患侧的手置于臀部略微外侧，患肢的肘关节尽量伸展，腕关节做背屈动作，让躯体向患侧倾斜,患肢负重训练，通过对上肢关节的挤压，反射性的刺激肌肉的活动，早期关节负重能有效预防肩关节半脱位发生发展，能明显提高患侧上肢运动功能。  

 手法纠正肩胛骨位置

患者颈部及躯干伸展，护理人员一手握患肢的肩关节，另一手控制患侧手，协助完成上肢外旋、肘伸展、前臂旋后、腕关节伸展、手指伸展等动作，此方法可扩大肩肱关节的活动范围，诱发患侧上肢出现选择性运动，改善半脱位。  

 针灸、电针

对肌肉刺激可增加肌肉的兴奋性，防止肌肉萎缩，起到保护肩关节稳定性的作用。  

 肌内效贴

可以起到支撑和稳定肌肉、韧带、关节等作用，另外还可以减轻水肿,缓解疼痛。  

  肩关节半脱位的出现不仅加重了局部关节的运动障碍，同时制约了后期患者的上肢功能的恢复，是目前康复治疗中较难处理的问题，因此越早介入，就能最大限度的恢复肢体功能障碍，提高患者的个人生活能力及生活质量，减轻家庭和社会负担。