违法违规使用医保基金负面清单——涉及内镜检查类

违法违规行为1

开展“肠镜检查”时，既收取“纤维结肠镜检查”费用，又收取了"乙状结肠镜检验查"和测“直肠镜检查”费用。

问题定性∶重复收费

说明∶按照医疗服务项目规定，收取"纤维结肠镜检查"时不可同时收取"乙状结肠镜检查"和"直肠镜检查"费用。

违法违规行为1

开展经内镜治疗，收取内镜检查费用。

问题定性∶重复收费

说明∶按照《关于规范全省定点医疗机构部分医疗服务项目收费行为的通知》规定，开展经内镜治疗，不得收取内镜检查费用。

违法违规行为3

开展纤维胃十二指肠镜检查时，同时另行收取"纤维食管镜检查"费用。

问题定性∶重复收费

说明∶按照医疗服务项目规定，收取"纤维胃十二指肠镜检查"时不可同时收取"纤维食管镜检查"费用。 

违法违规行为4

开展小肠镜检查时，同时收取"310903004一a小肠镜检查（3900 元/例）"和"310903004小肠镜检查（195元/次）"两项费用。

问题定性∶重复收费

说明∶"310903004-a小肠镜检查"指双气囊电子小肠镜。

违法违规行为5

对患者同时开展"纤维胃十二指肠镜检查"和"纤维结肠镜检查"时。收取两次"全身麻醉"费用。

问题定性∶重复收费

说明∶实际只开展一次"全身麻醉"，应收一次费用。

违法违规行为6

"超声支气管镜检查"检查时，同时收取"电子纤维内镜加收"。

问题定性∶分解收费

说明∶按照医疗服务项目规定，进行"超声支气管镜检查"检查时，不应同时收取"电子纤维内镜加收"费用。 

违法违规行为7

"经胃镜胃肠置管术"检查时，同时收取"超细内镜检查"。

问题定性∶分解收费

说明∶按照医疗服务项目规定，进行"经胃镜胃肠置管术"检查时，不应同时收取"超细内镜检查"费用。

违法违规行为8

全身麻醉（无气管插管）同附收取"环甲膜穿刺术”。

问题定性∶分解收费

说明∶使用"全身麻醉（无气管插管）"进行纤维支气管镜检查时，不应常规收取"环甲膜穿刺术"费用。

违法违规行为9

"经纤支镜治疗"取异物、滴药、止血、化疗数项规作同附进行，够次收取项目费用，每次收费超过260元。

问题定性∶超标准收费

说明∶根据苏价医 【2018】151号，"经纤支镜治疗"（包括取异物、滴药、止血、化疗），同时进行，最多收取 260元。

违法违规行为10

未使用荧光棒或荧光剂进行的妇科检查，却收取"荧光检查"费用。

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶在妇科进行妇科检查时，不应按"荧光检查"收费。

由于各地医保政策与执行收费标准的不同，本文仅供参考！

来源 | 镇江市医疗保险研究会

编辑 | 张宸轩 吴晗潇