心血管病学 | 李伦主任：药物涂层球囊治疗冠脉原发病变

药物涂层球囊（DCB）是一种新的、成熟的介入治疗技术，在国外，被广泛应用于冠状动脉病变的处理。随着《DCB临床应用中国专家共识》的发表，DCB新技术逐渐应用于我国冠脉疾病治疗。

近日，重庆云阳县人民医院心血管内科主任李伦在“DCB应用策略与实践之线上专题沙龙”上作了题为“药物涂层球囊治疗冠脉原发病变”的报告，分享了2例典型病例，以说明DCB在治疗冠脉原发病变中的技巧和价值。

重庆云阳县人民医院  李伦主任

讲者简介

李伦主任，副主任医师，重庆云阳县人民医院心血管内科主任兼介入诊疗科主任，首批重庆市区县医疗卫生学术技术带头人。

重庆市医学会心血管病学分会第7届青委会委员、中国基层PCI技术应用与培训学会重庆分会委员、重庆市老年医学会专委会第六届青年委员、重庆市中西医结合学会心血管内外专委会委员。

第三届“云阳名医”、“重庆好医生”、云阳县“十佳医生”。

一、病例1

1.一般资料

患者，男，47岁，吸烟30余年，吸烟频率40支/日，因“活动后胸骨中下段隐痛3个月，发作频率为3~5 min/次，1周前休息时出现胸痛”入院。

2.既往病史

既往曾被诊断为血小板增多症，经骨髓穿刺及基因检测提示基因突变，使用干扰素治疗以降低血小板水平。

3.检查

（1）体格检查：血压134/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心肺腹查体阴性。

（2）辅助检查：血小板水平明显升高（745×109/L），肝肾功能、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白、脑钠肽均无异常。

（3）心电图检查：未见ST段抬高或压低。

4.治疗

患者行冠脉介入治疗（第一次冠状动脉造影术），造影图像显示：前降支开口存在严重狭窄情况（图1），回旋支存在粥样斑块（图2）但狭窄程度并不严重——前降支开口局限病变，前降支远端存在心肌桥合并狭窄（图3），右冠造影显示近端中段存在弥漫性斑块浸润（图4），狭窄程度并非严重。

同时考虑患者血小板水平过高，为降低心脏支架后出现血栓事件的风险，进而采用药物球囊治疗。若预处理效果不理想，则次选方案是药物涂层支架。

采用预处理的方案为2.5×15 mm的普通球囊+3.0×10 mm的切割球囊+3.0×10 mm的非顺应性球囊+3.5×10 mm的切割球囊。

选择普通球囊（图5）后结果显示，前降支开口的狭窄情况相较之前缓解，而且在2次切割球囊治疗后，明显观察到狭窄情况进一步得到改善（图6）。

随后，选择3.5×20 mm的药物球囊，12 atm，30 ms，结果显示前降支开口依然存在狭窄（残余狭窄为30%~40%），见图7、图8、图9。

此外，1年后对患者进行复查（第二次冠状动脉造影术），造影显示前降支开口基本无病变出现，而且观察到基本无狭窄的情况，回旋支狭窄情况基本不变，见图10、图11、图12。

二、病例2

1.一般资料

患者，男性，49岁，吸烟30余年，频率为40支/日，饮酒20年，频率为150 ml/日，因“胸骨后压榨样疼痛伴大汗淋漓2.5 h，自行含服硝酸甘油后症状无缓解”入院。

2.既往病史

无家族史、高血压史、糖尿病史。

3.检查

（1）体格检查：血压130/88 mmHg，心肺腹查体阴性，心脏无杂音，肺部无明显啰音。

（2）辅助检查：肌钙蛋白Ⅰ0.28 ng/ml阴性，血常规WBC11.82×109/L升高。

（3）心电图检查：见图13。

图13

4.治疗

患者行急诊冠状动脉造影术，结果显示，足位：前降支中段次全闭塞（图14）、回旋支较为正常；头位：前降支中段严重狭窄且隐约有血栓，血流不畅只有TIMI血流1级（图15）；右冠造影：结果相对正常。

随后采用球囊扩张+尿激酶原冠脉内溶栓治疗。先2.0×15mm普通球囊预扩张治疗（图16），结果显示血流恢复至3级，但依然存在血栓（图17）。后行尿激酶原冠脉内溶栓治疗，影像结果显示血栓情况基本消失，血流情况很好，3级血流，但依然存在狭窄情况（图18）。于是采用3.5×10 mm切割球囊扩张（图19）+非顺应性球囊3.5×10mm（图20）充分预处理，复查造影显示，狭窄程度明显缓解，不足10%（图21）。

由于患者心脏无明显夹层、狭窄，血流情况好，因此改变治疗策略。由单纯支架改为药物球囊处理，采用3.5×25 mm的药物球囊，结果显示无明显夹层，3级血流，见图22、图23、图24。

同时，紧急行经皮冠状动脉介入治疗手术，且术后复查心电图，见图25，结果显示基本观察不到Q波，肌钙蛋白Ⅰ峰值3.19 g/ml，N端脑钠肽前体峰值531.70 pg/ml。故而第2天行心脏彩超，结果显示未存在明显的室壁运动异常。此外，6个月后复查（第二次冠状动脉造影术），结果显示，蜘蛛位、肝位、头位影像前降支未见明显狭窄，见图26、27、28。

三、总结

1.DCB技术具有较佳的病变预处理、功能检测、抑制内膜增生、短期双联抗血小板药物治疗等优势，已成为多数临床情况下治疗冠脉疾病的有效选择。

2.DCB在现有证据中主要适用于支架内再狭窄、分叉病变、原位小血管病变（2.25~2.75），而越来越多的证据显示在大于3.0 mm的病变也能取得良好的临床结局，有待更多的研究证据证实。

3.随着腔内影像技术逐渐普及，不仅介入治疗技术逐渐进步，而且介入理念也在逐步更新。

4.DCB技术处理避免了异物残留体内，更能被患者接受，药物球囊集采之后价格也变得更加亲民，能让更多的患者受益。

采写、排版丨付雨杰

校对丨杨怡宁

编辑、审核丨邢辰

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