安全 | 关于内瘘穿刺针 “固定” 那些事儿

努力进取

安全守护

全为肾脏

—“血液透析那些事儿”第196篇原创 

内‍瘘穿刺针计划并顺利穿刺很重要，其中固定穿刺针也是关键环节，否则增加穿刺针脱落风险，造成患者失血，可能危及生命...

1、2021版SOP 中（如下截图），血液透析操作流程中，只提及“固定穿刺针”，但如何进行固定并未得到明确指导，当然，固定的方法有多种，安全即可，但临床中，还需要尽量找到更为合适更为安全的固定方式。

上图来自网络，致谢原创！

临床中，有多种的固定方式（不限于上图），可能任何一种都能最终保障安全。不松脱，活动管路穿刺针不受影响，胶带不过敏，胶带去掉后没有胶黏粘附在皮肤上，也许是我们追求的目标。固定方式没有优劣，但一旦出现问题应该改正，或意识到可能会出问题，就及时更改方式。

新出版的专家共识给了我们更为详细的固定方式及其理由，一起来学习！

2、专家共识中推荐如下：动静脉内瘘穿刺针固定方法及材料

建议采用三级固定法，即初级固定、二级固定、三级固定，加强内瘘穿刺针固定。 

①初级固定：穿刺点的固定，目的是固定，并发挥微生物阻隔屏障作 用，应使用具有固定功能的无菌敷料完全覆盖穿刺点。 

②二级固定：穿刺针尾端的固定 ，目的是抵抗外力牵拉，固定缓冲，保护初级固定。 

③三级固定：透析管路及附属装置的固定 ，目的是减少因意外或患者 快速移动等因素而导致的外力牵拉初级固定、二级固定，为患者预留可适当活动的透析管路长度。二级固定和三级固定推荐根据患者的皮肤状况和预期用途选择合适的医用胶带，用“ Ω ”固定、交叉固定、卷式固定、“ U ”形固定等方法进行穿刺针尾端、透析管路及附属装置的固定。再加上 蝶形固定 ，在一定程度上能降低穿刺针向外脱出的风险，如下，估计也是相对完美了：（穿刺针固定的简单示意图，棉签为穿刺针）

请注意，再结实的固定，再好使的胶带，也离不开血净护士的仔细巡查，良好的固定方式+仔细巡查，才能将固定发挥极致，另外离不开肾友的配合！ 【参考】 1、血液净化标准操作规程2021版 2、血液透析安全注射临床实践专家共识

   END